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目的:通过比较复杂老年肱骨近端骨折三种手术方式间的区别,综合分析手术疗效,探寻不良预后的危险因素,为今后手术方案的选择提供依据,促进疗效的提升。方法:对所有于2016年1月至2017年12月住院于上海市第六人民医院骨科创伤一病区的65岁及以上,接受手术治疗的Neer三、四部分肱骨近端骨折患者进行分析。按其接受的手术方式分为切开复位内固定、半肩关节置换、反置式全肩关节置换三组。收集术前及术中各项数据,术后定期进行随访,记录肩关节主动活动范围,进行肩关节功能评分,记录并发症的发生,全面比较三种手术方式间的区别。结果:符合纳入标准共48位患者,其中切开复位内固定30位,半肩关节置换13位,反置式全肩关节置换5位,女性占71%(34/48),平均年龄75岁。整体功能预后较优,前屈、外展主动活动范围平均达到115°、96°,平均Neer评分、OSS评分、CS评分、UCLA评分、DASH评分依次为74、23、60、28、27分。在三种手术方式中,采用反置式全肩关节置换的患者功能最优,外展活动范围显著(P=0.018)高于另两种手术方式,且肩关节功能评分最佳,但外旋较差,此外,其花费最高、住院天数最长、手术时间最长、术中出血最多;半肩关节置换的患者中,54%(7/13)合并盂肱关节脱位、肱骨头劈裂或塌陷等特殊类型,显著高于切开复位内固定的3%(1/30),但达到了与之相似的功能预后。骨折类型对手术方式的选择影响不显著(P=0.092),但特殊类型的存在与肩关节置换术的选择存在显著的强相关性(P=0.002,|Phi|=0.510)。切开复位内固定、半肩关节置换两组患者影像学异常改变发生率相似(41%,9/22;44%,4/9),结节愈合不良显著影响功能预后,但仅切开复位内固定组2例发生肱骨头缺血坏死需要翻修手术;反置式全肩关节置换组中仅1例发生肩胛盂切迹。所有患者中,1例深部感染,2例肺炎,1例随访过程中死亡,无术中骨折、术中神经损伤、假体周围骨折、假体松动、盂肱关节脱位等并发症发生。结论:对于复杂老年肱骨近端骨折,尤其是合并盂肱关节脱位、肱骨头劈裂或塌陷的患者,采用肩关节置换术能降低翻修率,达到较好的预后。如同时合并结节粉碎、肩袖功能不全,采用反置式全肩关节置换可获得稳定且更佳的功能预后,但要注意其禁忌证。完善术前检查、选择合适的治疗方式、熟练手术操作、学习新技术、引入新材料、术后康复指导将进一步提升复杂老年肱骨近端骨折的疗效。