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目的:长期接触低浓度铬及其化合物可对肝、肾等器官造成损害。本课题通过对铬接触人群肝肾损伤指标的研究及比较分析,以发现铬接触人群的早期健康损害,筛选敏感指标。方法:1以某电镀厂铬接触工人为接触组,以同一地区无铬接触的某企业后勤人员为对照组。2编制统一的调查问卷表,收集调查对象的基本情况、职业史、疾病史、生活卫生习惯等信息。3对调查对象使用前鼻镜进行常规耳鼻喉科检查,对阳性体征记录糜烂、溃疡和穿孔的部位及大小。4以5l/min流量采集15min空气样品,采用火焰原子吸收光谱法测定工作场所空气中铬浓度。5晨起空腹采集静脉血,样品采集量4ml,采用全自动生化分析仪检测肝、肾功能指标,8项肝功能指标有:总蛋白(total protein,TP),白蛋白(albumin,ALB),球蛋白(globulin,GLOB),白球比(albumin/globulin,A/G),丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT),总胆红素(total blilirubin,TBIL),间接胆红素(direct blilirubin,DBIL),直接胆红素(indirect blilirubin,IBIL);5项肾功能指标有:血尿酸(blood uric acid,BUA),血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),血清肌酐(serum creatinine,Scr),尿肌酐(urine creatinine,Ucr),尿β2-微球蛋白(urinary beta 2-microglobulin,Uβ2-MG);采集晨尿9ml,加入1ml纯硝酸,采用石墨炉原子吸收光谱法检测尿铬浓度;采集1.5ml唾液,采用电感耦合等离子体质谱法测定唾液铬浓度。所有样品采集前须征得本人同意。6数据采用Epidata3.1进行双录入,数据核对和整理采用Excel2010,数据统计学分析采用SPSS21.0。结果:1本次共调查工人183人,剔除资料不全者,共纳入174人,其中铬接触组88人,对照组86人,男性107人,女性67人,年龄范围在21~63岁间,接触组接铬工龄在1个月~35年。2接铬工龄<1年组鼻粘膜糜烂检出率高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);接铬工龄5~年组鼻中隔穿孔检出率高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。3作业环境空气铬浓度范围为0.013~0.016mg/m3,接触组和对照组尿铬浓度范围分别为0.97~36.87μg/l和0.27~3.86μg/l,接触组高于对照组(p<0.05);接铬工龄<1年组尿铬水平高于1~年组,(p<0.05);接触组和对照组唾液铬浓度范围分别在0.51~169.85μg/l和7.00~32.37μg/l间,接触组高于对照组(p<0.05);接铬工龄<1年组唾液铬水平高于1~年组,(p<0.05)。接触组尿铬浓度与唾液铬浓度呈正相关,相关系数为0.38(p<0.01),对照组尿铬浓度与唾液铬浓度呈正相关,相关系数为0.23(p=0.04)。4接触组alb、a/g水平低于对照组(p<0.05),接触组glob水平高于对照组(p<0.05),tp、alt、tbil、dbil、ibil在接触组与对照组间差异无统计学意义(p>0.05);接铬工龄<1年组alb水平低于对照组(p<0.05),接铬工龄<1年组、1~年组和5~年组glob水平高于对照组(p<0.05),接铬工龄<1年组、1~年组和5~年组a/g水平均低于对照组(p<0.05),tp、alt、tbil、dbil、ibil在同工龄间差异无统计学意义(p>0.05)。5接触组尿铬浓度与alt呈负相关(p<0.05),其余指标与尿铬和唾液铬相关均无统计学意义(p>0.05)。6将接触组尿铬浓度分为<5μg/l组和≥5μg/l组,尿铬水平在<5μg/l组和≥5μg/l组alb、a/g均低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),glob均高于对照组(p<0.05);将接触组唾液铬浓度分为<30μg/l组和≥30μg/l组,唾液铬水平在<30μg/l组和≥30μg/l组alb、a/g均低于对照组(p<0.05),glob均高于对照组(p<0.05)。7在调整性别、年龄、吸烟和饮酒后,glob水平随着尿铬浓度升高而增加(p<0.05),a/g随着尿铬浓度升高而降低(p<0.05);按不同性别进行分层,男性尿铬浓度和唾液铬浓度均与glob水平呈正相关(p<0.05),男性尿铬水平与a/g呈现负相关关系(p<0.05),女性唾液铬浓度与alt水平呈正相关(P<0.05);按年龄分组进行分层,<35岁组尿铬和唾液铬浓度均与ALB呈负相关性(P<0.05),<35岁组尿铬和唾液铬浓度均与GLOB呈正相关性(P<0.05),<35岁组唾液铬浓度与A/G呈负相关性(P<0.05)。8接触组Uβ2-MG水平高于对照组,(P<0.05),接触组和对照组BUA、BUN、Scr、Ucr差异无统计学意义(P>0.05);工龄<1年组和5~年组Uβ2-MG水平高于对照组(P<0.05),工龄5~年组Uβ2-MG水平高于1~年组(P<0.05)。9接触组尿铬浓度与BUA间相关具有统计学意义(P<0.05);对照组尿铬浓度与BUN间相关具有统计学意义(P<0.05),唾液铬浓度与BUN间相关具有统计学意义(P<0.05)。10尿铬浓度<5μg/l和≥5μg/l组Uβ2-MG水平高于对照组(P<0.05);唾液铬浓度<30μg/l和≥30μg/l组Uβ2-MG水平高于对照组(P<0.05)。11按不同性别进行分层,女性尿铬浓度与BUN呈正相关(P<0.05);按不同年龄进行分层,<35岁组尿铬和唾液铬浓度均与Uβ2-MG水平呈正相关(P<0.05),≥35岁组尿铬和唾液铬浓度均与Ucr水平呈正相关(P<0.05)。12接铬工龄<1年组,Uβ2-MG异常率与A/G相同,其余各组间Uβ2-MG异常率均高于ALB、GLOB、A/G和鼻损害患病率。结论:1职业铬接触工人唾液铬水平高于对照组,且与尿铬呈现正相关性,提示唾液铬可作为铬接触工人的暴露指标。2职业铬接触可对肝肾产生损害,ALB、GLOB、A/G和Uβ2-MG在低浓度短时间铬接触时即产生改变,但应注意工人性别、年龄对指标的影响。3职业铬接触早期A/G、Uβ2-MG异常率比鼻损害率更高,提示A/G、Uβ2-MG今后有可能用作为铬职业接触的早期效应生物标志物。