【摘 要】
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目的:炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）为一种慢性非特异性疾病,近年来,IBD的发病率逐年增加,但病因尚未明确。有研究表明IBD患者常出现营养不良的情况,约占患病者总数的20%至85%,疾病活动度高会增加患者发生营养不良的风险。当IBD患者出现营养不良时,对疾病的恢复和患者的生活质量产生不良影响,增加疾病死亡率和发生并发症的风险,因此为改善IBD患者预后,提
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目的:炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）为一种慢性非特异性疾病,近年来,IBD的发病率逐年增加,但病因尚未明确。有研究表明IBD患者常出现营养不良的情况,约占患病者总数的20%至85%,疾病活动度高会增加患者发生营养不良的风险。当IBD患者出现营养不良时,对疾病的恢复和患者的生活质量产生不良影响,增加疾病死亡率和发生并发症的风险,因此为改善IBD患者预后,提高生活质量,本研究从多方面评估IBD患者的营养状况,探究营养状况与疾病进展的相关性,并分析IBD患者出现营养风险的影响因素。近年来公布的一种新的营养评估方法——全球领导人营养不良倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition,GLIM）标准目前在临床中应用较少,尤其是在IBD中更是极少应用。由于缺乏对IBD患者营养评估的特异性标准,本研究通过比较三种营养评估工具的信度和效度,探讨GLIM能否作为评价IBD住院患者营养评估工具。研究方法:1.选取沈阳市某三甲医院消化内科2020年10月-2021年10月IBD住院患者125例,根据营养风险筛查2002法（Nutritional Risk Screen2002,NRS2002）对所有入组的炎症性肠病患者进行营养风险筛查,将其分为营养风险组和非营养风险组,分析两组在疾病情况、人体成分情况（身体质量指数、身体细胞量、蛋白质、脂肪相关指标、基础代谢率、无机盐、肌肉相关指标等）、实验室检验指标和临床并发症之间的差异,并探讨营养风险的影响因素。2.分析营养状况和疾病进展的相关性。3.对NRS2002、患者主观整体评估（Subjective Global Assessment,SGA）和GLIM三种营养筛查工具进行信度和效度分析。4.采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果:1.一般情况:本研究共纳入IBD住院患者125例,平均年龄为37±27岁,年龄、性别、生活习惯（吸烟史、饮酒史）、病程、职业、地域在营养风险组与非营养风险组中差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.疾病情况:与非营养风险组比较,营养风险组病人存在肛周病变及疾病活动度处于轻、中、重度活动期例数高,处于缓解期例数少,其差异有统计学意义（P＜0.05）。3.人体成分情况:125例IBD患者中人体成分情况较正常值低,除左下肢肌肉量外,营养风险组的人体成分其他指标均低于非营养风险组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.实验室检验:与非营养风险组相比,营养风险组病人C-反应蛋白较高,白蛋白、总胆固醇、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甘油三脂、血红蛋白较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.疾病并发症:IBD合并低蛋白血症发生率36.8%,合并贫血发生率56.8%,合并肌少症发生率23.2%,合并炎症感染发生率52.0%,与非营养风险组比,营养风险组病人发生疾病并发症例数较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.回归分析中,疾病活动期出现营养风险的可能性是缓解期出现营养风险的2.486倍;身体质量指数每减少1个单位,发生营养风险机率增加63.9%。7.在相关分析中,营养风险与疾病活动度呈正相关关系（rs=0.384）;白蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白、身体质量指数、体脂肪、蛋白质、身体细胞量、骨矿物质含量、骨骼肌含量、无机盐、基础代谢率、去脂体重与疾病活动度呈负相关。8.营养评估工具的信度及效度分析:使用三种营养评估工具对IBD患者进行营养评价,差异没有统计学意义（P＞0.05）。进一步行信度和效度分析后,结果显示,NRS2002和GLIM标准、SGA一致率分别为73.6%、80.8%、71.2%,与NRS2002相比,GLIM的灵敏度为45.8%,特异度为49.1%;SGA灵敏度为81.9%,特异度为79.2%。SGA和GLIM标准一致率为70.4%,中高度一致;与SGA相比,GLIM的灵敏度为50.0%,特异度为54.5%。结论:1.炎症性肠病患者的营养状况较差;营养风险越高,白蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白、身体质量指数、蛋白质、无机盐、体脂肪、身体细胞量、基础代谢率、骨矿物质含量、去脂体重、骨骼肌含量含量越低,疾病进展越快。2.疾病活动度为营养风险的危险因素;BMI为营养风险的保护因素。3.GLIM标准可作为IBD患者营养状况评估工具,但准确性不高,对IBD患者应结合NRS2002和SGA共同评价。
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