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目的全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后患者往往遭受中到重度疼痛,研究表明腰骶丛神经阻滞和局部浸润镇痛均可以有效缓解术后急性疼痛。因此本研究主要观察这两种不同的镇痛方式对中老年患者髋关节置换术后疼痛及其远期生活质量的影响是否有差异。方法1.研究对象及分组:选择本院择期行THA的患者共117例随机分为全麻复合腰骶丛神经阻滞组(LSPB组,n=61)和全麻复合局部浸润镇痛组(LIA组,n=56)。2.麻醉方法:两组患者均接受全凭静脉麻醉。LSPB组患者全麻诱导前在神经刺激仪及超声引导下行腰骶丛神经阻滞,分别注射0.5%罗哌卡因共40ml。LIA组患者在手术结束前由手术医生在关节囊以及切口周围多点注射行局部浸润镇痛,0.5%罗哌卡因共40ml。3.观察指标:3.1主要观察指标:患者术后72小时内总体疼痛评分(数字模拟评分,Numerical rating scale,NRS)。患者术后生活质量得分[欧洲五维健康量表得分(Euro Qol five-dimension questionnaire,EQ-5D)]。EQ-5D量表包括:行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服和焦虑或抑郁五个方面。记录患者在术后第一天、第三天、第七天、第一个月、第三个月、第六个月的EQ-5D得分。3.2次要观察指标:患者术后72小时内阿片类药物的使用量和术后恶心及呕吐的发生率。记录患者在术后一天、三天、七天、一个月、三个月、六个月的术后疼痛和活动障碍的发生率(使用EQ-5D量表疼痛部分评估)。记录患者在术后前三天谵妄的发生率。记录患者术后认知功能障碍发生率:术后一天、三天、七天、一个月、三个月、六个月。结果两组患者的性别、年龄、受教育程度等一般资料无统计学差异。LSPB组患者术中的丙泊酚和舒芬太尼使用量均低于LIA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。主要指标:术后0-12小时内,LSPB组患者NRS评分低于LIA组,12-24小时和24-48小时NRS评分高于LIA组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。LSPB组患者术后六个月内尤其是在术后第一个月时EQ-5D评分明显高于LIA组,差异具有统计学差异(P<0.05)。次要指标:术后阿片类药物使用量及术后恶心和呕吐的发生率两组之间无明显统计学差异。LSPB组患者在术后第一天报告严重疼痛的人数多于LIA组,但在术后第一个月报告术后疼痛的人数明显低于LIA组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。其余各时间段两组患者术后疼痛发生率的差异不具有统计学意义。术后第七天时LSPB组报告重度活动障碍的人数少于LIA组,而术后第一个月LSPB组报告无活动障碍的人数多于LIA组,报告中度活动障碍的人数少于LIA组。术后第三个月LSPB组报告无活动障碍的人数多于LIA组,报告重度活动障碍的人数少于LIA组。两组患者术后谵妄和术后认知功能障碍发生率的差异不具有统计学意义。结论腰骶丛神经阻滞与局部浸润镇痛两种局部镇痛方式均能有效降低THA患者术后疼痛强度,腰骶丛神经阻滞相比于局部浸润镇痛能减少患者术中阿片类药物使用量,尤其明显降低患者术后第一个月的术后疼痛发生率,明显提高了患者术后六个月内的生活质量。