【背景与目的】胃肠道隆起性病变是指普通内镜等检查时观察到向腔内突起的病灶。该病变表面黏膜正常或接近正常,主要由胃肠道黏膜、黏膜下组织病变或外源性压迫等原因引起,其中以胃肠道黏膜下病变(submucosal lesion,SML)最常见。胃肠道SML包括:平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、异位胰腺等,根据其发生部位不同可引起不同的症状,但大多数患者往往缺乏可供参考的临床症状。胃肠道SML的诊断及治疗一直是消化专科临床实践中的一个难点及热点。普通内镜等检查一般很难区分胃肠道黏膜下病变的性质,也无法判断其起源层次及侵犯深度。超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)技术则解决了诊断方面的难题,可判断出病变的性质及浸润深度,对后续的治疗也有重要的指导意义。可根据病变的起源层次、大小等不同决定不同的治疗方案,包括内镜下治疗技术以及腹腔镜或开腹手术。我科2013年1月至2015年12月收治胃肠道SML86例,已根据患者的病情评估、相关检查(如胸腹部CT、普通内镜等)等情况,对所有患者施行了EUS检查,并根据EUS结果进行了内镜下治疗,最终获得病理组织学诊断。我们收集了这些患者的资料,包括检查、诊断、内镜治疗等情况。现对这些资料进行回顾性分析,探讨胃肠道黏膜下病变的EUS、CT及病理组织学等特征,希望能为临床诊治胃肠道SML提供依据。【方法】回顾性分析2013年1月至2015年12月就诊于我科的胃肠道SML86例。所有患者均接受EUS检查,观察其病变的部位、大小、起源层次、回声表现等情况,并根据EUS结果进行内镜下治疗,切除黏膜下病变,送病理组织学检查,最终获得病理诊断。收集以上资料,我们分析了EUS诊断与病理诊断的符合率,总结了EUS下胃肠道SML的回声、侵犯层次等特点;所有86名患者于入院前已行普通内镜检查,收集该资料,我们分析了普通内镜检查与病理结果的符合率,并比较EUS和普通内镜在诊断胃肠道黏膜下病变的特点;所有86名患者于入院时行胸腹部CT检查,收集该资料,我们分析了CT检查与病理结果的符合率,并比较EUS和CT在诊断胃肠道黏膜下病变的特点;对以上所有患者的检查、诊断、内镜治疗情况等进行评估和分析,汇总相关数据,进一步评价EUS、CT及病理组织学特征对胃肠道SML的诊疗意义。【结果】86人中有62人EUS诊断结果与术后病理诊断结果一致,EUS诊断与病理诊断符合率为72.1%。所有86名患者均于入院前行普通内镜检查,有45人普通内镜诊断与术后病理诊断一致,符合率为52.3%,普通内镜和EUS均诊断正确的有40人,符合率为46.5%,应用配对χ2检验算出χ2=9.48,P<0.005,按α=0.05水准,差异有统计学意义。所有86名患者均于入院时行胸腹部CT检查,有40人CT诊断与术后病理诊断一致,符合率为46.5%,CT和EUS均诊断正确的有35人,符合率为40.7%,应用配对χ2检验算出χ2=13.8,P<0.005,按α=0.05水准,差异有统计学意义。根据EUS结果,所有86人均进行了内镜下治疗,其中2人治疗失败,内镜下手术成功率为97.7%,其中5人出现并发症,并发症发生率为5.8%。所有患者出院后,我们开始进行随访。所有患者于术后1月、3月、半年进行内镜复查(前3次复查结束后,根据个人情况,以后每半年或一年复查一次),截止2015年12月,86名患者均未见复发,EUS指导下进行的内镜下手术复发率为0%。【结论】1.胃肠道SML以食管平滑肌瘤最常见,且好发于食管上段和下段,女性发病率稍高于男性,好发于35-70岁人群;胃SML以胃间质瘤和胃脂肪瘤多见,前者好发于胃底及胃体,后者好发于胃窦。2.EUS对胃肠道SML的诊断准确率高,且高于胸腹部CT、普通内镜。3.在胃肠道黏膜下病变中:(1)平滑肌瘤多起源于黏膜肌层,在EUS下多呈均匀低回声,有时中央可见片状高回声区,边界清晰;(2)间质瘤多起源于固有肌层,在EUS下多呈低回声,内部回声均匀或不均匀,椭圆形多见,偶呈分叶状;(3)脂肪瘤多起源于黏膜下层,在EUS下多呈高回声,远场回声衰减明显,内部回声均匀,边界清晰;(4)神经内分泌瘤在EUS下多呈低回声,缺乏特征性表现;(5)异位胰腺在EUS下可呈中低回声或高回声,内部回声多不均匀。4.EUS对胃肠道SML具有较高的诊断价值,不仅能对病灶进行准确的定位和评估,而且对病变的后续治疗有重要的指导意义。5.在EUS指导下所进行的内镜下治疗,成功率高,安全有效,并发症少,恢复快,患者受益更多。