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背景:术前镇静可以减轻儿童对手术的紧张、恐惧,从而提高整个围手术期患儿的安全性和舒适性。采用经鼻的给药方式,具有起效快,无肝脏首过效应,对胃肠道无刺激性,对患者配合度要求低,且患者易耐受等优点,更适合用于婴幼儿术前镇静。小儿术前镇静需选择合适的镇静药物,右美托咪定及氯胺酮都是小儿镇静的常用药物,但是两种药物单独使用时均有很多不足之处。两种药物的联合使用,目前国内外少有文献报道,本研究拟通过右美托咪定联合氯胺酮滴鼻行小儿术前镇静,以探索一种安全有效、方便易行的术前用药方法,以期更好地应用于临床。目的:观察右美托咪定联合氯胺酮滴鼻用于小儿术前镇静的效果及安全性。方法:本研究为前瞻性随机双盲试验,选择我院于2016年3至6月期间拟行腭咽成形术、扁桃体摘除术,ASAI~Ⅱ级,年龄2~6岁的患儿155例,随机分为4组:D1组(n=37)和D2组(n=40)分别接受右美托咪定1μg/kg或2μg/kg滴鼻,同时另一侧鼻孔滴入等容量的生理盐水;D1+K组(n=38)及D2+K(n=40)组均接受1μg/kg或2μg/kg右美托咪定滴鼻,同时另一鼻孔行1mg/kg氯胺酮滴鼻,45min后转送入手术室,接受全身麻醉,术毕送入复苏室。滴鼻后每15分钟记录患儿的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)及血氧饱和度(SpO2),记录准备转运到手术室时(T1)及麻醉诱导时(T2)改良镇静评分(modified observer’s assessment of alertness/sedation score,mOAAS),记录镇静起效时间、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、苏醒期躁动评分(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)、术后疼痛评分(Face,Legs,Activity,Crying,Consolability scale,FLACC)及不良事件发生情况等。结果:4组患儿一般情况及麻醉时间、手术时间均无差异;D2+K组与其余3组(D1、D2、D1+K)比较镇静起效时间显著缩短(P<0.05);T1及T2时间点D2+K组与其余3组(D1、D2、D1+K)比较镇静成功率显著升高(P<0.01);D2组心动过缓发生率较其余3组显著升高(P<0.05),4组患儿苏醒时间、苏醒期躁动评分、术后疼痛评分无统计学差异。结论:右美托咪定与氯胺酮联合用药提高了术前镇静的成功率,缩短镇静起效时间,不良反应发生率小,术后苏醒满意度高,是一种安全有效、方便易行的小儿术前用药方法。