目的：了解糖尿病酮症酸中毒和(或)高血糖高渗状态的患者甲状腺功能的变化情况,探讨患者的甲状腺功能各项指标的改变与病情变化之间的关系。方法：选取我院2012至2015年住院确诊的糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的患者43例,统称为重症组,同时随机选取同期住院的单纯糖尿病无酮症酸中毒、高血糖高渗状态及其他并发症的患者共31例设为对照组。入院后检测各组甲状腺功能,比较两者间的差异。重症组亚组分析。根据甲状腺功能是否低于正常水平分为甲功能异常和甲功正常亚组；根据酮症酸严重程度(按pH值)分为轻(pH值≥7.3)、中(7.3>pH值≥7.2)和重度(pH值<7.2)三组；根据血浆有效渗透压[(血钠+血钾)×2+血糖,血钾、钠、血糖单位均为]mmol/L]分为高渗组(有效渗透压≥320mOsm/L)、非高渗组(有效渗透压<320mOsm/L);按HbAlc水平分为HbAlc<9.0%和HbAlc≥9.0%两组。分析各亚组甲状腺功能的变化与病情的关系。结果：糖尿病重症组43例中17例患者(39.5%)出现甲状腺功能指标异常,全组患者T3、T4、FT3、FT4、TSH均明显低于对照组,P值均<0.01。重症组亚组分析发现,甲功异常患者(占39.5%)甲状腺功能各项指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均低于对照组(all P<0.01)。而甲功正常患者,尽管甲状腺功能还在正常范围内,但与对照组相比,其甲状腺功能指标FT4(P<0.05)和F4、FT3、TSH (all P<0.01)仍明显低下。糖尿病控制不良患者(HbA1c≥9.0%)甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、 FT4、TSH)均明显低于对照组(all P<0.01),而且其T4和FT3较之血糖控制相对稳定患者(HbAlc<9.0%)也明显降低(P<0.05)。反之,糖尿病控制相对稳定患者与对照组比较,仅TSH明显下降(P<0.05),其他甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4)差异均无统计学意义(P>0.05)。酮症酸中毒病情轻(pH值≥7.3)、中(7.3>pH值≥7.2)、重(pH值<7.2)三组患者甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均明显低于对照组(all P<0.05)。而且,血pH值越低,上述各项指标下降更加明显,中度组(T3、T4、FT3)和重度组(T3、T4、FT3、FT4)均明显低于轻度组(all P<0.05)。pH值重度下降组甲状腺功能各项指标较之中度组均有下降趋势,但差异未达到统计学意义(P>0.05)。无论是高渗组还是非高渗组,两者甲状腺功能各项指标(T3、T4、FT3、 FT4、TSH)均较对照组低(all P<0.01)。高渗组TSH水平明显低于非高渗组(P<0.05),而T4、FT3、FT4虽有降低趋势,但与非高渗组比较未达到统计学意义(P>0.05)。酮症酸中毒程度与T3、T4、FT3、FT4等指标均呈负相关,随着酸中毒程度的加重,其各指标均有下降的趋势(P<0.05),其中以FT3下降与pH相关度最为显著(r=-0.524,P<0.01)。而血清TSH水平与酸中毒严重度无相关性(P>0.05)。血渗透压与TSH呈显著负相关(P<0.01),而与T3、T4、 FT3、FT4等指标无明显相关性(a11 P>0.05)。糖化血红蛋白水平与甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)的改变无明显相关性(a11P>0.05)。结论：(1)糖尿病急症状态(糖尿病酮症酸中毒/高血糖高渗状态)明显抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,血T3、T4、FT3、FT4和TSH水平趋向于正常低限,这种趋向性随着酸中毒加重而更加明显,约40%的患者出现一项或多项上述甲状腺功能指标低于正常范围。(2)糖尿病急症状态下血浆有效渗透压升高可能抑制了腺垂体功能,使血清TSH下降。(3)糖尿病长期控制不良对下丘脑-垂体-甲状腺轴功能也产生抑制性作用,HbAlc≥9%可能是一个分界线。