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背景:食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一。流行病学调查显示,食管癌的发病具有明显的地域性特点,集中高发于中国的华北、西北、以及中亚、南非、东非、南美、北美等地。近年来国内研究发现食管癌高发区存在贲门癌共同高发的现象。目前临床就诊的食管癌与贲门癌患者多已进入中晚期,术后5年生存率较低,花费巨大且疗效甚微。因此以“癌前发现、癌前诊断、癌前治疗”为主的癌症防治策略是提高患者生存质量,改善预后的重中之重。食管癌与贲门癌的发生发展是一个多因素、多阶段的长期缓慢过程,需要经历炎症→异型增生→早期癌→浸润癌等多个病理改变阶段。其中异型增生作为最直接的癌前病变是正常上皮细胞发展到癌的必经阶段,实际上是一个为期几年甚至十几年的动态过程,这就为观察与追踪其演变进而干预阻断提供了充分的时间。内镜检查是早期发现及诊断食管与贲门癌前病变的有效方法,也是追踪其演进过程的重要手段。因此通过内镜随访观察食管贲门癌前病变的发生发展变化及特点,了解自然转归的相关因素,为制定科学有效的随访计划奠定基础,以便治疗干预更及时、有效,是当前降低食管癌与贲门癌发病的关键所在,也是本课题的研究目的。目的:本研究通过内镜随访追踪食管贲门癌前病变演变过程,了解其转归特点,并探讨食管贲门癌前病变及早期癌内镜微创治疗术前评估与治疗后随访情况,为食管贲门癌前病变及早期癌的防治提供依据。方法:选取河北医科大学第四医院2006年7月至2013年1月期间行内镜检查的97637例病例资料作为研究对象。观察食管贲门癌前病变及早期癌检出情况,对329例食管与227例贲门轻中度异型增生病例行内镜随访,对比分析食管贲门轻中度异型增生转归特点,并探讨行内镜黏膜切除术治疗的179例食管与175例贲门重度异型增生及早期癌病例术前评估和术后随访情况(所有随访时间截止至2014年10月),重点对比分析食管贲门重度异型增生及早期癌内镜治疗术前EUS评估准确性,术前术后病理符合率,病灶形态与病理的关系及治疗后残留复发与异时异位再发情况。结果:1食管贲门癌前病变及早期癌检出情况97637例患者中,食管贲门异型增生及早期癌检出率分别为3.9%、3.4%。其中食管轻度异型增生(mild dysplasia,m D)的检出率为2%(1978/97637),中度异型增生(moderate dysplasia,MD)检出率为1%(1006/97637),重度异型增生(severe dysplasia,SD)检出率为0.5%(519/97637),早期癌(early cancer,EC)检出率为0.3%(327/97637);贲门m D,MD、SD、EC的检出率分别为1.7%、0.8%、0.6%、0.3%。食管异型增生及早期癌男女检出率分别为5.3%和2.3%,两者间差异有统计学意义(P<0.05),贲门异型增生及早期癌男女检出分别为4%和2.8%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。食管异型增生及早期癌的男女检出率与贲门有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。≥50岁与<50岁组食管异型增生及早期癌检出率分别为4.6%、2.6%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。≥50岁与<50组贲门异型增生及早期癌检出率分别为4.1%、2%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。2食管贲门轻中度异型增生随访情况223例食管m D内镜随访结果发现,82%的患者发生逆转,12.6%维持不变,5.6%发生进展,96例食管MD中,54.2%逆转,25%维持不变,20.8%进展,其中食管m D与MD,逆转率(82%vs54.2%)、维持率(12.6%vs25.0%)及进展率(5.6%vs20.8%)间的差异均有统计学意义(P<0.05)。207例贲门m D中,83.1%发生逆转,10.1%维持不变,6.8%进展。79例贲门MD中,54.4%逆转,20.3%维持不变,25.3%进展。其中贲门m D与MD逆转率(83.1%vs54.4%)、维持率(16.9%vs20.3%)及进展率(13.0%vs25.3%)间的差异均有统计学意义(P<0.05)。食管m D与MD进展间隔中位时间分别为26个月与12个月,差异有统计学意义(P<0.05)。贲门m D与MD进展间隔中位时间分别为23.5个月与11.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。发生进展的食管与贲门病例中,进展间隔中位时间分别为17个月与14.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。3食管贲门重度异型增生及早期癌治疗和随访情况行内镜治疗的179例食管与175例贲门患者,排除5例食管和12例贲门术后追加手术,其余337例均定期内镜随访,术后3年、5年随访率分别为79.5%、60.9%,食管治疗后3年、5年生存率分别为100%,97.9%。贲门治疗后3年、5年生存率分别为97.9%,93.9%。179例内镜治疗的食管患者,共186处病灶,术前EUS(Endoscopic ultrasound,EUS)评估病灶浸润深度准确率为89.2%,对黏膜层(mucosa,m)与黏膜下层(submucosa,sm)浸润深度准确率的判断分别为89.5%、80%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。175例内镜治疗的贲门患者,共181处病灶,术前EUS评估病灶浸润深度准确率为86.2%,对m与sm浸润深度的判断准确率分别为87%、75%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。多数食管病灶随着病理等级由SD到黏膜内癌(intramucosal carcinoma,IMC)再到黏膜下癌(submucosal carcinoma,SMC)的提高,主要形态也存在由充血粗糙(71.9%)、糜烂(54.3%)到结节样改变(80%)的转变,其形态分布间的差异有统计学意义(P<0.05)。多数贲门病灶随着病理等级由SD-IMC-SMC的提高,主要形态也存在由充血糜烂(73.4%)、凹陷(77.8%)到结节样改变(75%)的转变,其形态分布间的差异有统计学意义(P<0.05)。食管患者术前术后病理总符合率82.3%,高于贲门患者术前术后病理符合率72.4%,两者间差异具有统计学意义(P<0.05)。内镜治疗后,179例食管与175例贲门患者残留复发率分别为7.7%,18.9%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访的食管与贲门患者异时异位再发率分别为19%,7.7%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1 97637例患者内镜检查发现,食管、贲门癌前病变及早期癌患者男性检出率均高于女性,食管更为显著;50岁以上患者检出率高于50岁以下。2内镜随访结果显示,食管贲门轻中度异型增生转归中,贲门中度异型增生更容易发生进展;与同病理级别食管早期病变相比,贲门病变进展间隔时间更短。3 EUS检查是内镜微创治疗前的有效评估手段,其对食管病变浸润深度判断的准确率为89.2%,对贲门病变浸润深度判断的准确率为86.2%。4对癌前病变及早期癌行内镜黏膜切除术,术前与术后病理符合率食管82.3%高于贲门72.4%。5内镜治疗后随访尤为重要,应特别注意食管异位再发及贲门残留复发。6内镜黏膜切除术后随访结果显示:食管病变治疗后5年生存率为97.9%,贲门病变5年生存率为93.9%。