论文部分内容阅读
第一部分实时剪切波超声弹性成像对正常甲状腺的定量研究目的：通过使用实时剪切波弹性成像技术对正常甲状腺组织进行弹性定量研究,并发现正常甲状腺组织的硬度范围,为下一步异常疾病的诊断奠定基础。方法：收集昆明医科大学第四附属医院体检中心确诊甲状腺正常者150例,年龄20-78岁,平均年龄47岁,其中男性78例,年龄23-78岁,平均年龄48岁；女性72例,年龄20-75岁,平均年龄46岁。体检者根据年龄分为5组,N1组：20-30岁30人；N2组：30-40岁30人;N3组：40-50岁30人；N4组：50-60岁30人,N5组：60岁以上30人。采用法国Supersonic Imagine公司的ShearWaveTM实时剪切波弹性成像超声诊断仪,具有实时剪切波弹性成像功能,进行甲状腺组织实时剪切波超声弹性成像检查,检测甲状腺组织的弹性,并记录数据中弹性平均值、最大值、最小值以及弥散度的均值。结果：甲状腺弹性成像正常范围的弹性平均值(20.28±4.82kPa)、最大值(27.58±6.77kPa)、最小值(13.74±5.13kPa)及弥散度(3.04±0.91kPa)。按性别分成男、女两组,其中男性与女性两组之间的弹性平均值、最大值没有显著差异(P>0.05)；按年龄段分为5组,年龄组之间的总弹性平均值、弹性最大值有显著差异(P<0.05)。正常人甲状腺弹性平均值与年龄呈负相关(r=-0.438,P<0.01),正常人甲状腺弹性最大值与年龄呈负相关(r=-0.359,P<0.01)。结论：本研究发现,甲状腺组织的弹性平均值、最大值跟年龄有一定的相关性,20-30岁的甲状腺组织硬度大于60岁以上的甲状腺组织硬度,年龄的增长对甲状腺组织的硬度有一定的影响；甲状腺的硬度与性别没有很大的相关性。第二部分实时剪切波超声弹性成像对甲状腺弥漫性病变的初步研究目的：应用实时剪切波超声弹性成像技术测定甲状腺弥漫性病变的弹性模量值,来反映正常甲状腺组织及甲状腺弥漫性病变的弹性特征,以及各种弥漫性病变之间是否有差异,以此评价该技术在甲状腺弥漫性病变的诊断价值。方法：我院临床确诊甲状腺弥漫性病变患者93人,男性35例,女性58例,年龄25-63岁,平均年龄45岁。其中甲亢43例、亚急性甲状腺26例、桥本甲状腺炎24例,另选我院体检的150例甲状腺功能正常的受检者,所有受检者均实施常规超声,排除甲状腺结节；行剪切波弹性成像检查,获得甲状腺弥漫性病变组织和正常甲状腺组织的定量弹性平均值、最大值、最小值及弥散度。结果：正常组的平均值(20.28±4.82)kPa、最大值(27.58±6.77)kPa、最小值(13.74±5.13)kPa、弥散度(3.04±0.91)kPa。甲亢组的平均值(20.66±4.50)kPa、最大值(30.60±6.10)kPa、最小值(12.95±5.35)kPa、弥散度(3.744±1.63kPa)；亚甲炎组的平均值(29.92±4.80)kPa、最大值(40.82±6.79)kPa、最小值(21.95±6.98)kPa及标准差(4.24±±1.14)kPa；桥本组的平均值(33.15±11.46)kPa、最大值(47.46±±12.00)kPa、最小值(20.82±10.71)kPa、弥散度(5.53±±1.15)kPa。正常组与甲亢组、亚甲炎组、桥本组的弹性平均值、最大值以及弥散度有显著差异(P<0.05)。甲亢组与亚甲炎组的弹性平均值、最大值有显著差异(P<0.05)。甲亢组与桥本组的弹性平均值、最大值以及弥散度有显著差异(P<0.05)。亚甲炎组与桥本组的弹性最大值以及弥散度有显著差异(P<0.05)。结论：实时剪切波超声弹性成像可以诊断甲亢、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎；可间接推断甲状腺的病理变化进程,为临床治疗、随访、判断预后提供参考依据。第三部分实时剪切波超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值目的：通过使用实时剪切波弹性成像技术测定甲状腺良性及恶性病灶的弹性模量值,以及结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值(SWE-Ratio,SR),来评价该技术对甲状腺良恶性病变鉴别诊断的价值。方法：选自我院经病例经穿刺活检或手术后病理证实的甲状腺肿瘤患者73人,其中男性28例,女性45例,共98个病灶,其中恶性结节43个(甲状腺乳头状癌39个,微小乳头状癌4个)；良性结节55个(结节性甲状腺肿43个,甲状腺腺瘤12个)。所有病灶均行实时剪切波弹性成像检查,观察病灶的弹性波彩色图,并获得甲状腺病变的定量弹性平均值、最大值、弥散度及结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值。结果：良性病灶的弹性模量值弹性平均值(23.43±6.76)kPa、最大值(32.27±8.71)kPa、最小值(3.37±0.68)kPa、弥散度(3.37±0.68)kPa以及结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值(1.12±0.31)；恶性病灶的弹性模量值弹性平均值(42.15±16.62)kPa、最大值(67.58±26.90)kPa、最小值(3.37±0.68)kPa、弥散度(9.06±4.63)kPa以及结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值(2.14±0.96)。良性结节与恶性结节的弹性平均值、最大值、结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值有显著差异(P<0.05)。弹性平均值、最大值、结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值在诊断甲状腺良恶性结节的ROC曲线下面积分别为0.908、0.957、0.921。以弹性平均值30.2kPa、最大值46.9kPa以及结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值1.38作为甲状腺良恶性结节的诊断界值：弹性平均值的其敏感度、特异度、准确度为81%、86.7%、67.7%；弹性最大值的敏感度为85.7%,特异度92%,准确度77.7%；结节弹性平均值与周边组织弹性平均值比值的敏感度为85.7%,特异度83%,准确度68.7%。结论：实时剪切波弹性成像通过结节的弹性成像图、弹性模量值、弥散度以及结节弹性平均值与周边弹性平均值比值的对比,有望为甲状腺良恶性的鉴别诊断提供了依据。