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研究目的:本研究回顾性调查慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者在长期随访期间胃癌(gastric cancer,GC)的发生情况,探讨CAG患者发生GC的危险因素。研究方法:本研究纳入了青岛大学附属医院2006年-2012年期间经胃镜及病理诊断为CAG并完成至少5年以上内镜随访的522例患者,收集患者的临床资料、内镜下特点及病理报告,其中包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、Hp感染情况、病变部位、胃粘膜病变程度。分析比较年龄、性别、吸烟、饮酒、Hp感染、胃粘膜病变与胃癌的相互关系。每次胃镜检查和病理检查均由我院高年资内镜医师和病理医师完成。Hp检测采用快速尿素酶试验;胃镜检查及病理学诊断符合中华医学会消化病学分会2006年“中国慢性胃炎共识意见”中胃镜及病理学诊断标准以及“中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见”。运用COX 比例风险回归模型分析CAG患者进展至GC的危险因素,当单因素分析有统计学意义时纳入多因素分析。对于所有分析,P<0.05被认为有统计学差异。研究结果:(1)522例患者纳入该研究中,患者年龄为34～75岁,平均年龄50.3±4.27岁,≤55岁、>55岁人数分别为221例、301例。其中,男性患者人数为279例(53.4%),女性患者人数为243例(46.6%)。其中,幽门螺杆菌感染者236例,156例患者有吸烟史,200例患者有饮酒史。首次胃镜及病理诊断为CAG患者150 例(28.7%),CAG 伴肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)患者 293 例(56.1%),CAG伴轻度不典型增生(atypical hyperplasia,ATP)患者65例(12.5%),CAG伴ATP(中-重度)患者14例(2.7%)。(2)在平均随访7.57年±1.74年后,522例CAG患者中20例患者诊断为胃恶性肿瘤,发病率为3.83%(20/522),其中低分化腺癌9例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例,神经内分泌癌1例,恶性淋巴瘤1例。(3)COX回归模型多因素回归分析结果显示男性(HR=2.45,95%CI:1.70～3.34,P=0.01),年龄>55岁(HR=2.15,95%CI:2.00～3.26,P=0.01),饮酒(HR=1.10,95%CI:1.00～2.30,P=0.03),CAG 伴 IM(HR=4.89,95%CI:4.10～8.13,P=0.02),CAG伴ATP(轻度)(HR=5.93,95%CI:4.87～12.94,P<0.01),CAG 伴 ATP(中-重)(HR=19.14,95%CI:16.51～29.85,P<0.01),为CAG发生GC的危险因素。结论:男性、年龄>55岁、饮酒、胃粘膜病变(IM、ATP)为CAG发生GC的危险因素。CAG伴ATP(中-重度)患者发生胃癌的风险明显高于CAG伴ATP(轻度)、CAG伴IM患者。因此,对于男性、年龄>55岁、饮酒、伴有肠上皮化生或/和轻度不典型增生的CAG患者,应加强内镜和病理组织学检查随访,而伴有中-重度不典型增生的CAG患者,确诊后需行早期内镜下治疗。