健康保险投保欺诈的法律规制研究

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我国的健康保险起步相对较晚,但近年来,人们越来越具有保险意识,健康保险业务发展迅速,而投保欺诈现象也随之而来。健康保险合同以人身健康为标的,核心风险是疾病,被保险人在未来是否患病具有不确定性。健康保险投保欺诈是发生在健康保险投保过程中的欺诈,现实中存在着带病投保、故意隐瞒病史等多种形式的欺诈。在保险法中规定了投保人负有如实告知的义务,而故意不履行该义务可能构成投保欺诈。从该角度出发,可以延伸出多条规制路径,如保险人审慎核保、合理安排体检项目和对被保险人的医疗情况进行合法调查等。健康保险合同成立后,保险人发现投保人违反如实告知义务的,有权解除合同,但该解除权受两年的不可争辩条款期限的限制,不可争辩条款的期限过短不利于规制投保人欺诈,应延长至五年,与《民法典》中撤销权的五年除斥期间相等,以减少争议。当前我国对反欺诈机构的建设和信息系统的探索还不够成熟,法律规定也不够详细,应当完善相应的规定,使社会各界联手打击健康保险投保欺诈行为。保险公司应当合理发挥大数据的作用,建立统一的数据库,对曾进行过健康保险投保欺诈的人的信息进行统一录入和管理,对有过严重投保欺诈史的人进行限制,以更好的应对危机。工作人员应当加强专业意识,对高风险的投保人要进行更严格的审查,避免损失。同时,我国可以通过借鉴其他国家和地区的规定,结合我国实际情况来规制这种不良行为,保护健康保险业的良好秩序。
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