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背景和目的腹壁切口疝是腹部手术常见并发症,发生率在剖腹手术为2%～11%。在感染切口,切口疝的发生率高达23%。腹壁切口疝可发生胃肠道梗阻、绞窄等情况,需及时治疗,手术修补是唯一的治疗方法。传统的单纯缝合修补术复发率较高,文献报道术后十年复发率高达50%。应用人工合成生物材料修补切口疝,可以使腹壁缺损在无张力下得到修补,从而将术后复发率降低至0%—10%。随着人工合成生物材料补片材质的不断改进和腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜技术已用于切口疝的治疗。LeBlanc和Booth于1993年首先报道在腹腔镜下使用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)网片治疗腹壁切口疝,它避免了切开原切口在腹壁肌肉和皮下组织作广泛分离,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。目前该术式在欧美国家已较普及,但国内仍然处于起步阶段。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2002年11月开始开展腹腔镜腹壁切口疝修补术,至2007年10月共施行29例。本研究对这29例与同期施行的58例开放式切口疝补片修补术病例进行对比分析,探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的价值。研究方法1.研究对象2002年11月至2007年10月期间因腹壁切口疝入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科的病例,其中行腹腔镜腹壁切口疝修补术29例,开放切口疝补片修补术58例。2.观测指标一般指标:性别、年龄、体重指数(BMI)、ASA分级、疝形成危险因素、先前手术史、先前手术切口位置、主诉、切口疝类型。手术相关指标:手术时间、腹壁缺损大小、网片大小。术后恢复指标:术后三天疼痛评分、术后住院时间、术后并发症情况。3.统计分析所有资料采用SPSS11.5进行数据处理,结果以X±s表示,以t检验比较两组间年龄、体重指数(BMI)、手术时间、腹壁缺损大小、补片大小、术后住院时间和术后疼痛评分的差异,以卡方检验比较两组间率的差异。p＜0.05被认为差异有统计学意义。结果1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2002年11月至2007年10月共行腹腔镜腹壁切口疝修补术29例为腹腔镜组,无中转开腹,所有患者均一期补片修补,同期行开放补片修补术58例为开放手术组。腹腔镜组:男性10例,女性19例,年龄24岁至74岁,平均63.73±14.73岁。开放手术组:男性19例,女性39例,年龄27至75岁,平均61.38±12.82岁。所有患者均表现为原腹部手术切口附近可复性包块,其中腹腔镜组6例(20.69%)有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不全性肠梗阻表现,而开放手术组则有10例(17.24%)此类表现。两组患者ASA分级、体重指数(BMI)、复发疝例数、切口疝位置、疝类型具可比性。疝形成高危因素中(表3),肥胖患者,腹腔镜组13例(44.83%),而开放手术组11例(18.97%),两者差异有统计学意义(p＜0.05),其余均具有可比性。2.手术时间:腹腔镜组80～220min,平均156.82±43.03min;开放手术组30～270min,平均105.73±48.71min,两者差异有显著性(p＜0.01)。腹壁缺损大小:腹腔镜组5～252cm~2,平均100.64±76.12 cm~2,开放手术组5～300 cm~2,平均55.47±55.40 cm~2,两者差异有统计学意义(p＜0.05)。补片大小:腹腔镜组84～450 cm~2,平均227.65±106.27 cm~2,开放手术组48～300 cm~2,平均146.10±75.87 cm~2,两者差异有显著性(p＜0.01)。3.术后三天疼痛评分。第一天:腹腔镜组1～3分,平均2.18±0.60分,开放手术组2～7分,平均3.23±0.98分,两者差异有显著性(p＜0.01)。第二天,腹腔镜组1～2分,平均1.46±0.52分,开放手术组2～4分,平均2.63±0.55分,两者差异有显著性(p＜0.01)。第三天,腹腔镜组1～2分,平均1.27±0.47分,开放手术组1～4分,平均2.07±0.52,两者差异有显著性(p＜0.01)。4.患者术后6小时进食流质,并可以下床活动,无手术死亡率。住院天数:腹腔镜组3～8天,平均5.50±1.63天,开放手术组2～40天,平均7.50±5.08天(p＜0.05)。腹腔镜组4例出现并发症,占13.79%,分别为术区持续疼痛1例(3.45%)、血清肿1例(3.45%)、肺部感染2例(6.90%);开放手术组14例出现并发症,占24.14%(p＞0.05),分别为术区感染3例(5.17%)、术区持续疼痛3例(5.17%)、血清肿4例(6.90%)、血肿1例(1.72%)、肺部感染3例(5.17%)。术后随访3～63个月,腹腔镜组1例复发(3.45%),开放手术组5例复发(8.62%),其中肌后筋膜前补片修补法(Sublay法)复发3例(6.97%),肌前补片修补法(Onlay法)复发2例(13.3%)。此外,腹腔镜组1例原有两次开腹手术史,腹腔镜切口疝修补术后10个月再发,再次腹腔镜检查发现为另一个开腹手术切口下方的新发疝,腹腔镜下再放一个补片修补。结论腹腔镜腹壁切口疝修补术是安全可行的。它可以从腹腔内在原切口薄弱区添加一个MESH,修复缺损,加强腹壁,避免切开原切口,避免分离腹壁组织,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点,符合力学原理,是修补腹壁切口疝的理想术式。