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研究背景:前列腺癌根治性手术前,准确预测病理分期对选择治疗、判断疗效和评估预后有重要意义。常用的前列腺癌分期诊断方法有经直肠指诊、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、系统活检包括(Gleason评分)、精囊活检、各种影像学检查及盆腔淋巴结切除等,而单一方法的准确性及特异性均有待商榷,临床上需要。多因素联合来预测前列腺癌分期,以便更好地做好术前分析及制定手术方案。采用TRUS、血清PSA系列及超声引导下穿刺活检以及Gleason评分联合用于前列腺癌病理分期有较好的临床意义。目的:通过血清PSA系列及超声引导穿刺活检以及Gleason评分对前列腺癌病理分期的预测价值,探讨前列腺特异抗原(PSA)联合分级对前列腺癌患者的分期进行预测的方法。研究对象及方法:2007年1月～2009年4月我院就诊的前列腺病例97例,部分患者有尿频、尿急及排尿困难等症状,部分为健康体检者,均由超声引导下穿刺活检及手术病理证实为前列腺癌。采用VV7彩色3D/4D型数字化超声显像仪,先从腹部常规扫查及经直肠超声检查前列腺包膜、前列腺大小、前列腺内肿块的位置、大小、范围、肿块与前列腺包膜的关系等情况,测算前列腺整体、内腺的体积以及肿块体积;前列腺癌分级采用Gleason系统,分期采用Jewett-Whitmore-Prout分期系统。术前PSA采用放射免疫法测定,穿刺活检Gleason评分根据经直肠前列腺六点穿刺活检标本获得;病理分级及分期为根治术后的前列腺组织样本根据标本HE染色切片中肿瘤的组织学形态及临床资料分别进行。所有资料采用等级相关分析、秩和检验、多因素逐步判别分析方法,分析PSA水平、与Gleason评分(GS)及前列腺癌分期的关系。结果:前列腺癌患者PSA水平越高,GS越高;前列腺癌分期越晚,PSA和GS越高;GS 2～5,6～7及8～10三组间及GS 2～5与GS 6～7组、GS 2～5与GS 8～10组间PSA有统计学差异;但GS 6～7与GS 8～10组的PSA差异无统计学意义。当PSA≤20ug/L时,患者处于A或B期的95%可信区间为44%—73%;PSA＞20ug/L时,C或D期的95%可信区间为68%—88%。GS 2～5患者A或B期的95%可信区间为53%—89%;GS 6～7患者A或B期的95%可信区间为27%～56%;而GS 8～10患者A或B期的95%可信区间为2%～28%。与分期相关的PSA、GS代入判别方程:X=—3.501+0.039×PSA+0.403×GS,得出若X＞0患者可能为C或D期;若X＜0则患者可能为A或B期。结论:PSA水平与GS呈正相关。PSA水平、GS分别与前列腺癌分期呈正相关。当PSA≤10ug/L时,PSAD与分期呈负相关。运用判别公式判别方程:X=—3.501+0.039×PSA+0.403×GS可以预测前列腺癌患者的分期。