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第一部分克罗恩病与肠结核的鉴别诊断目的:评估临床表现、T-SPOT、内镜表现及影像学特征在鉴别克罗恩病(Crohn’s disease,CD)与肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)中的价值。方法:本观察性研究共纳入128例临床怀疑为CD或ITB的患者,收集其基本资料、临床表现、实验室指标、内镜表现及小肠CT增强造影特征数据。最终诊断在经过6个月的随访后确定,分析各个指标的鉴别诊断价值,根据其特异度进行评分,并最终得出鉴别诊断模型。结果:鉴别CD和ITB有价值的临床指标包括腹泻、盗汗及肛周病变,T-SPOT对于结核的诊断具有高敏感性及阴性预测值;内镜指标包括环形溃疡、纵行溃疡、鼠咬状溃疡及回盲瓣固定开口;小肠CT增强造影指标包括跳跃性病变、非对称性受累、回盲瓣挛缩、回盲瓣固定开口、淋巴结中央坏死、淋巴结钙化、腹水、梳状征、蜂窝织炎及瘘管。本研究中CD与ITB鉴别模型的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.5%、93.5%、93.5%、96.6%及82.9%,诊断界值为1.5,ROC曲线下面积为0.985。结论:正确鉴别CD及ITB需要应用合适的评分系统,应综合考虑临床症状、T-SPOT、内镜表现及影像学特征,方可大幅度提高诊断的准确性。第二部分克罗恩病与原发性肠道淋巴瘤的鉴别诊断目的:评估临床表现、实验室检查、内镜指标及小肠CT增强造影特征对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)及原发性肠道淋巴瘤(primary intestinal lymphoma,PIL)鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析85例CD患者及56例PIL患者的病史资料。收集患者临床表现、实验室检查、内镜指标及小肠CT增强造影参数特征,筛选出有价值的鉴别指标,根据特异度进行权重评分,建立完整的鉴别诊断模型。结果:临床表现中,鉴别CD及PIL有价值的指标包括发病时间、症状持续时间、腹泻、腹部包块及肛周病变。乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高及血清β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)升高对PIL的诊断有很高价值。内镜指标方面对于CD及PIL鉴别诊断有价值的为多节段病变、纵行溃疡、不规则溃疡及肠腔内增殖性肿块。小肠CT增强造影指标中对CD及PIL鉴别有价值的指标包括受累节段数≤3、肠壁环形增厚、肠壁厚度>8mm、动脉瘤样扩张、狭窄伴近端扩张、梳状征、三明治征及肠套叠。本研究中CD与PIL鉴别模型的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.9%、96.4%、94.3%、97.5%和90.0%。诊断界值为0.5,ROC曲线下面积为0.989。结论:CD与PIL存在相似的临床特征,但仍有部分临床表现、实验室检查、内镜特征及小肠CT增强造影指标对两者鉴别有价值。本研究提出的鉴别模型对于CD与PIL的鉴别有较高的诊断效力,可供临床试用并参考。