一、前言 鼻咽腔位置深在，狭小隐蔽，为许多放射敏感的关键器官所包绕。鼻咽癌(NPC)起源于粘膜、粘膜下，具有浸润性生长的特点，往往直接浸润颅底、海绵窦，压迫颅神经，扩展至咽旁间隙。鼻咽癌具有不同于其他头颈部鳞癌的特点，对放射治疗敏感，由于解剖结构限制，肿瘤局部生长浸润的特性，放射治疗为治疗鼻咽癌的首选方法。鼻咽癌放射治疗后局部残存和复发是治疗失败的主要原因。高剂量再照射可获得一定的治疗效果但合并较高的并发症。近距离放射治疗仅适合对表浅的残存与复发肿瘤的治疗。分次立体放疗以其无创性和良好重复性的优势，既具有立体定向精确照射的特点，又具有分次治疗的生物学特点。三维适形放疗进一步使治疗体积与肿瘤靶区一致，使射线剂量分布均匀、合理，减少了正常组织的照射剂量。立体定向放射治疗技术的应用使提高局部残存和复发鼻咽癌的治疗效果成为可能。本文报告立体定向放射治疗一组局部残存和复发鼻咽癌的研究结果。 二、材料与方法 自1996年10月至2001年1月采用立体定向放射治疗(SRT)方式治疗鼻咽癌放射治疗后局部肿瘤残存和复发患者16例，其中局部肿瘤残存和复发患者各8例。2例患者行分次立体定向放射治疗(FSRT)，应用飞利浦SK-200立体定向支持系统、Xknife2．0、2．1三维治疗计划系统，GTC头环固定。14例患者 丫卜巡恨＞陀灿D／’HI｝沦九 H沫抡仆’J复人一＊州川o。／付人仆欣N治打 行适形照射（mT），采用大恒盯叩－2000治疗计划系统及其手动多叶光栅，热 塑面膜固定。16 ］flJ患者均以 100％剂量曲线为处方剂量曲线。残存组单次分割为 3．卜冗y／f，卜6次。复发组单次分割为卜“y／f，卜10次，3例患者邪T前行 小野常规夕【－照射，20－4OGy／－4周。放射治疗后定期复查叮和鼻咽纤维内镜。 三、结果 随访至 2 0 of 年 4 月，随访率 10 0％。全组放疗后中位 J＼4访 17（3－5 4）个 月，残存组中位随访 21．5（7－2 9）个月，复发组中位随访u ．5（3－5 4）个月。 全组局控率100％。16例患者中死亡5例，其中肿瘤残存组患者中死亡2侈11，l 例死于鼻咽大出血，1 例死于多发。姓骨转移；肿瘤复发组患者中2例死于鼻咽 大出血，1 例死于野外局部病变进展。残存组洲T前具有头痛和或颅神经症状 者2例，邪T后均缓解Z 复发组肌T前具有头痛和颅神经症状者4例，邪T后颅 神经症状缓解、头痛消失2例，头痛、颅神经症状均缓解Z例。复发组1例患 者疗后新出现头痛，偶出现张口困难门 例患者头痛缓解13 月后出现症状加 重，CT复查肿瘤无复发；该2仔IJ患者对症治疗后缓解。 四、结论 初步结果显示立体定向放射治疗可以提高对局部残存和复发肿瘤的局部控 制。然而最佳的适应症、最佳的治疗模式仍需探讨，以其进一步明确立体定向 放射治疗对局部残存和复发肿瘤的治疗地位。