【摘 要】
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背景直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,在我国发病率已上升为第三位[1],其中低位直肠癌所占比例较高。由于手术设备的不断革新、吻合技术的进步和新辅助放化疗的实施,遵循腹腔镜TME为原则的直肠癌的微创手术对保肛率显著提高,但同时增加了术后吻合瘘的发生率[2]。目前随着我国老龄化的加剧,高龄直肠癌人群所占比例较大,同时伴随脏器功能的逐渐衰弱,对围手术期中的手术创伤的耐受性也逐渐降低[3]。吻合口瘘的预防一
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背景直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,在我国发病率已上升为第三位[1],其中低位直肠癌所占比例较高。由于手术设备的不断革新、吻合技术的进步和新辅助放化疗的实施,遵循腹腔镜TME为原则的直肠癌的微创手术对保肛率显著提高,但同时增加了术后吻合瘘的发生率[2]。目前随着我国老龄化的加剧,高龄直肠癌人群所占比例较大,同时伴随脏器功能的逐渐衰弱,对围手术期中的手术创伤的耐受性也逐渐降低[3]。吻合口瘘的预防一直是我们讨论的话题,本研究探讨预防性造口在高龄直肠癌根治术中的意义。目的探讨预防性造口在高龄直肠癌根治术中的临床应用价值。方法收集南阳市中心医院普外科自2015年6月-2018年6月期间收治的直肠癌以腹腔镜TME为手术原则的高龄患者76例,进行回顾性分析,根据有无施行预防性造口分为观察组和对照组,观察组施行预防性造口（40例）,对照组未施行预防性造口（36例）,分析两组临床资料。比较两组患者分别在年龄、性别、病理分化程度、TNM分期、住院时间、首次排气时间、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄率、SF-36的值、围手术期外周血CRP值水平、外周血PCT值水平、淋巴细胞数值的差异。结果1.观察组和对照组年龄、性别、病理分化程度、TNM分期比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.术后,观察组患者的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率低于对照组,差异有统计学意义（P≤0.05）。3.观察组患者住院时间（14.03±2.63）d明显短于对照组（16.08±3.59）d,差异有统计学意义（P≤0.05）。观察组患者术后首次排气时间（2.73±0.78）d明显短于对照组（3.44±0.94）d,差异有统计学意义（P≤0.05）。4.观察组和对照组术前CRP水平、PCT水平和淋巴细胞数分别为（7.20±1.27）mg/L和（7.27±1.36）mg/L、（0.09±0.04）ng/ml和（0.08±0.04）ng/ml、（2.18±0.42）×109/L和（2.16±0.41）×109/L,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后第7天外周血CRP水平为（14.84±2.21）mg/L明显低于对照组（32.85±3.62）mg/L,观察组患者术后第5天PCT水平为（0.14±0.02）ng/ml明显低于对照组（0.55±0.17）ng/ml,观察组患者术后第7天外周血淋巴细胞数为（1.84±0.35）×109/L明显多于对照组（1.56±0.33）×109/L,差异均有统计学意义（P<0.01）。5.观察组术后第6月SF-36的值为（50.89±4.98）明显大于对照组（39.04±5.98）,差异有统计学意义（P≤0.05）。结论1.预防性造口的实施可以降低高龄直肠癌患者术后吻合口瘘的发生率、吻合口狭窄发生率。2.预防性造口的实施可以减轻高龄直肠癌患者炎症应激反应、降低营养风险。3.预防性造口的实施可以缩短高龄直肠癌患者首次排气时间、住院时间,提高生活质量。
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