论文部分内容阅读
目的：通过感染患儿血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、外周血常规和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）的临床监测结果分析，对CRP作为感染性标志物的儿童先天性免疫临床意义进行探讨。方法：回顾性收集近一年儿科住院儿童的临床资料，以临床表现、血常规、胸片和临床诊断为依据，以其感染病原体不同分为细菌感染组(A组)、病毒感染组(B组)、支原体感染组（C组），收集同期因非感染性疾病住院患儿的临床资料为对照组（D组）。比较分析各组患儿首诊时及经抗感染治疗后血清CRP浓度、白细胞计数（white blood cell count, WBC）、中性粒细胞绝对值（absolute neutrophil count,ANC）和ESR间的差异，及CRP与其他指标的相关性。结果：1. A组患儿的血清CRP、WBC、ANC水平明显高于B组、C组和D组，差异有统计学意义(P<0.01)；B组、C组和D组各组间CRP和WBC、ANC对比差异无显著性(P>0.05)，提示CRP在细菌性感染中有作用。2. A组患儿CRP阳性率（96%）明显高于WBC、ANC和ESR的阳性率，且分别进行比较，差异有统计学意义(均得P<0.01)，说明CRP对外来抗原反应迅速，出现更早，优于其它先天性免疫指标。3.抗生素治疗后，A组患儿CRP下降明显，治疗前、后CRP差异有统计学意义(P<0.01)，表明在有效抗感染治疗后，CRP能反映机体修复过程。4. A组患儿CRP与WBC、ANC和ESR比较，其相关强度从高到低依次为：WBC>ANC>ESR，证实了除CRP外WBC和ANC仍然是鉴定细菌感染的传统常规项目。5.在小于3岁的婴幼儿和大于3岁的患儿中，细菌感染组CRP差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，说明CRP与先天性免疫相关。6. B组患儿CRP阳性率（27%）略高于WBC和ANC的阳性率，分别进行比较，差异有统计学意义(P<0.01)；CRP与ESR阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明病毒感染时尽管患儿CRP水平升高不显著，但是仍有部分升高，可能反映CRP与病毒感染造成的组织损伤及其修复有一定的免疫意义。7. A组、B组和D组3组患儿来医院首诊时间对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，而这3组分别与C组对比，差异均有统计学意义(P<0.01)，说明临床对支原体感染的早期诊断存在困难。8. A组血清ESR明显高于B组和D组，差异有统计学意义(P<0.01)；而A组与C组间ESR比较(P>0.05)，差异无显著性，提示红细胞免疫能够在细菌及支原体感染过程中起作用。9. C组中患儿CRP阳性率与WBC和ANC阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而CRP与ESR比较差异有统计学意义(P<0.05)，此时ESR升高明显，更多反映先天性红细胞免疫在支原体感染中有作用，而CRP对支原体感染的诊断无明显作用。结论： CRP做为机体先天性免疫的重要部分，与获得性免疫不相关，细菌感染时对外来抗原反应迅速，出现早，优于其它先天性免疫指标，而且在有效抗感染治疗后，CRP指标下降迅速，能反映机体的修复过程，可作为早期提示感染及判断感染严重程度的敏感指标。目前，临床对支原体感染的早期诊断存在困难，而红细胞免疫能够在细菌及支原体感染过程中起作用。故在小儿感染性疾病中，通过对CRP的动态观察，联合检测血清中WBC、ANC及ESR，可以为临床早期细菌性感染及其它感染诊断、治疗提供积极有效的依据，指导合理及时使用抗感染药物，并判断疗效。