妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常,是妊娠期最常见的并发症之一。对我国18个城市的1万多例孕妇的前瞻性研究结果显示,我国GDM发病率为4.3%～5.1%,与美国报道的3%～5%相近。近年来有报道称可达到1.0%～14%,甚至达到15%～17%。研究表明GDM孕妇并发胎儿生长发育异常、胎儿畸形、流产、早产、羊水过多等的几率明显增加。GDM对母婴近远期健康均可造成极大危害。GDM患者产后6-28年,约有2.6%～70%将发展成为2型糖尿病。GDM孕妇将来大于50%以上最终成为糖尿病患者并患有远期并发症,再次妊娠GDM复发高达33%～56%。GDM子代将来患糖耐量减低、儿童期肥胖、神经心理失调等风险性增加。传统的健康宣教是干预GDM的主要手段,不可否认它在治疗GDM方面发挥了一定作用,但它存在一些弊端,即没有考虑到GDM孕妇的个体差异,没有根据每位孕妇的不同情况给予个体化健康宣教,效果比较有限。而口服降糖药物在治疗GDM方面也存在一定问题,即孕期是否可以使用仍存在一定争议。尽管已有一些国外研究证实,格列苯脲和二甲双胍控制GDM患者血糖有效、安全,国内亦有刊登相关文章。然而,格列苯脲的应用易引发低血糖,二甲双胍可以通过胎盘,并且尚缺乏对两种药物应用于GDM患者后对其胎儿远期影响安全性追踪观察结果。迄今为止,我国尚缺乏妊娠期应用口服降糖药的经验。胰岛素仍是当前控制妊娠期高血糖的首选药物。然而有研究显示,2型糖尿病患者应用胰岛素笔注射治疗的依从性良好的比例为43.8%。影响患者依从性的主要因素:经济情况占20%,对自身疾病及预后的认知度占33%,对治疗效果的认可程度占26%,自我管理能力占20%。并且注射用胰岛素操作较为繁琐,使用体验较差,病人不愿使用也是导致依从性较差的另一原因。在这种情况下,寻求一种新型的治疗GDM的医学方法迫在眉睫。MNT作为一种医学营养治疗方法,通过90kcal等份食物交换法来计算研究对象每日所需热量,并对三大产能营养素进行配比分析,期望达到针对GDM孕产妇的个体化营养干预、孕期体重管理,改善GDM患者血糖控制和妊娠结局的目的。MNT既要保证孕妇和胎儿的营养供给,又要保证孕期的体重控制,达到并维持正常的血糖水平,防止并发症,避免发生酮症的目的。方法选择2013年1月—2015年6月在嘉兴市妇幼保健院产科门诊进行定期产检、资料完整、并在本院分娩的GDM孕产妇为研究对象,排除患有严重心、肝、肾、肺等疾病,严重贫血,孕前糖尿病及甲状腺功能合并症者。纳入孕产妇451例,根据其意愿分为接受MNT组233例和拒绝MNT组(对照组)228例。医生告知研究对象研究的目的和拒绝MNT的危害,研究对象知情同意。观察组给予MNT营养干预,对照组仅给予定期产科检查和孕期健康宣教。观察时间为医学营养治疗开始至分娩前。记录血糖随访值、妊娠高危因素及妊娠结局,收集数据并进行统计分析。结果两组孕妇在年龄、孕前BMI值、分娩孕周、孕产次和GDM家族史比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。但在高危妊娠(67.71%)、剖宫产率(55.16%)、早产(0.90%)、低出生体重儿(1.80%)及新生儿疾病(9.42%)发生率均低于对照组的 76.75%、70.61%、9.65%和 11.84%(χ2=6.64,P<0.05)。结论GDM孕妇采用合理的医学营养治疗,对改善妊娠结局和新生儿疾病方面具有积极作用。