脑性瘫痪(cerebral palsy,简写CP,以下简称脑瘫),又称脑性麻痹、大脑性麻痹、脑麻痹和痉挛,指的是从出生前到出生后1个月以内因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有其他如智力低下等并发障碍。本研究从理论研究入手,结合临床和实验研究,对脑性瘫痪的中医证候学特点及其粗大运动表现进行研究,为更好地发挥中医治病特点、辨证施治奠定基础。1.理论研究本研究从“肝风内动”证候阐释脑瘫运动功能障碍。肝风内动证是对内生之风的病机病状的概括,指肝风不因外感风邪而动者。”内风”是一个极抽象的概念,只有当患者出现“眩晕欲扑”“抽搐”“震颤”等具有“摇曳风动”特点的症状时,才能判定为肝风内动证。脑性瘫痪首先是影响到运动系统的中枢神经疾患,患儿大多有肢体肌肉关节拘挛或不自主运动增多等症状。脑瘫临床分型的症状各有不同,本研究探讨脑瘫各型的运动障碍与肝风内动的各型间的联系关系。2.临床研究本研究对90例4～12岁脑瘫患儿进行中医证候学的横断面调查,为中医辨证奠定基础,对患者机体的整体状况作出评价,以此来验证患者整体与局部状况改善的相关性。2.1儿童脑性瘫痪中医证候特征的研究本研究使用《脑瘫患儿中医证候调查表》调查儿童脑性瘫痪中医证候特征,出现率在15%以上的症状有50项,涉及多个脏腑系统及瘀血、痰湿的证候范围。出现率在前10位的证候依序为肾精不足、脾气虚、肝风内动、肾阴虚、瘀阻脑络证、胃热、肺气虚、肝阴虚、胃肠气滞、痰蒙心神。总体趋势是虚证的出现率偏高,并多伴随痰、瘀、湿、热、气滞等实邪。2.2脑性瘫痪儿童粗大运动功能评定及与中医证候的相关性研究本研究使用《脑瘫患儿中医证候调查表》与粗大运动功能评估量表(grossmotor function messure,GMFM),研究显示痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿粗大运动功能的总评分无显着差异,而痉挛型患儿的A区(躺和翻身)、B区(坐)评分高于手足徐动型患儿;手足徐动型患儿D区(站)、E区(走、跑和跳)评分高于痉挛型患儿。中医证候出现频率与粗大运动存在负相关关系。随着前十位中医证候出现频率的上升粗大运动功能评分有下降的趋势。其中出现率在50%以上肾精不足证、脾气虚证、肝风内动证和肾阴虚证与运动功能障碍关系密切。3.实验研究在实验研究方面,我们拟对宫内感染致早产幼鼠脑瘫动物模型的各项神经行为学检验及脑组织病理学HE染色进行研究。3.1脑性瘫痪大鼠动物模型的建立本实验采用反复宫内感染致早产的脑性瘫痪大鼠模型造模方式。对新生大鼠进行神经行为学检验。以正常饲养未注射过LPS的雌鼠所娩出的大鼠作为正常对照组,对腹腔注射LPS的孕鼠娩出的新生大鼠进行神经行为学检测,观察其各项神经行为学检验评分,以此为依据筛选出脑瘫大鼠。行为学测试结束后,对其脑组织进行研究。做常规HE染色在光镜下观察正常对照组、LPS组各组脑组织形态。结果显示筛选出的脑瘫大鼠表现为反应迟钝、自主活动减少、运动速度缓慢、运动活动性降低、出现不同程度的肌张力增强、肌力下降、姿势异常和运动稳定性降低。部分出现震颤与抽搐。该表现符合脑瘫脑损伤的神经行为学特点。对筛选出的脑瘫大鼠的脑组织切片进行HE染色。镜下观察筛选出的脑瘫大鼠脑组织损害符合脑瘫病理学改变,脑瘫模型成立。3.2中药对脑性瘫痪大鼠动物模型行为学影响之研究本实验通过神经行为学检测方法,包括体现随意运动的斜坡实验,体现肌力的悬吊实验及体现姿势Tarlov分级评定和体现肌张力的Ashworth评分等,从行为学层面观察脑瘫大鼠的运动功能改变,以及中药“大定风珠”与“补中益气汤”对运动的调节作用。从出生10日开始,每日正常对照组、脑瘫模型组按照用生理盐水灌胃,大定风珠组用大定风珠灌胃、补中益气汤组用补中益气汤灌胃,每日对各组做神经行为学检查。结果显示补中益气汤组随意运动、姿势评分增加,肌力明显提高,肌张力下降,仍存在有不自主运动的情况;大定风珠组随意运动、姿势评分增加,肌力提高,肌张力下降,未出现不自主运动。通过扶土抑木法,主动肌肌力提高,可对抗拮抗肌的张力,改善姿势与随意运动。通过滋水涵木法可以在一定程度改善肌张力高,肌肉痉挛状态及不自主的运动。4.小结:本研究,理论方面主要探讨肝风内动证与各型脑瘫的关系。临床方面,从脑瘫患儿的中医证候学调查入手,采用《脑性瘫痪儿童临床调查表》进行观察,用粗大运动功能评估量表(gross motor function measure,GMFM)进行评价,为中医辨证及治疗提供依据,同时寻找脑瘫的现代医学分型和中医辨证的内在联系,可知儿童脑性瘫痪证候表现为虚实夹杂,总体趋势是虚证的出现率偏高,并多伴随痰、瘀、湿、热、气滞等实邪,导致变证百出。而粗大运动与中医证候出现频率也呈现负相关关系,代表出现率越高的证候,其粗大运动功能越差。亦从实验方面讨论脑瘫的病理改变,及何种治疗思路更有效。实验方面,从肝风在脑瘫发病及治疗中的地位着手,提出了以滋水涵木法与扶土抑木法治疗脑瘫,通过脑瘫大鼠的大定风珠、补中益气汤之间的疗效观察,结果显示通过扶土抑木法,主动肌肌力提高,可对抗拮抗肌的张力,改善姿势与随意运动。通过滋水涵木法可以在一定程度改善肌张力高,肌肉痉挛状态及不自主的运动。可知补中益气汤与大定风珠对于改善脑瘫的运动功能有确切的疗效。说明在临床上运用滋水涵木法治疗痉挛型脑瘫与扶土抑木法治疗手足徐动型脑瘫具有一定的优势。小儿脑瘫是临床常见病,也是儿科难治性疾病,因其疾病特点,故有大量现存患儿,且每年都有新的患儿产生,给家庭和社会带来沉重负担。深入研究本病治疗方法将有助于减少患儿的致残率,提高人口素质,减轻家庭和社会的负担。希望本研究能对治疗脑瘫拓展临床治疗思路,为提高临床疗效提供有效的方法,提高中医在治疗小儿脑瘫中的作用和地位。