目的:目前关于肾上腺转移瘤的治疗方法包括手术、射频消融、化疗、放疗等手段,但治疗方法的选择尚无统一结论。立体定向放疗作为一种低分割、大剂量、实时跟踪的精确放疗,在肾上腺转移瘤的治疗上,目前国内外报道的研究较少,本研究为了进一步了解立体定向放疗的局部控制率、生存率、疾病无进展生存、不良反应等,探讨立体定向放疗技术治疗肾上腺转移瘤的安全性和有效性。方法和材料学:回顾性分析从2006年10月至2013年12月期间就诊于天津医科大学肿瘤医院的肾上腺转移瘤患者,筛选出符合条件的患者(条件是:病理或影像学证实的肾上腺转移实体瘤,全身其它部位肿瘤控制良好,拒绝或不能耐受手术和消融等其它治疗、同意行射波刀治疗;之前没有针对肾上腺转移瘤进行立体定向放疗或者根治性的手术或者射频消融治疗),共筛选出应用立体定向放疗技术治疗的肾上腺转移瘤患者有42例含47个靶点,整理并总结分析这些患者的资料。以治疗后1个月复查观察近期疗效,后每3个月复查。首要的观察终点指标是总生存率、局部控制率、疾病无进展生存率,次要的观察指标是不良反应发生率及≥3级的急性及晚期毒性反应,如乏力、肌痛等全身症状,肝功能损害、肾功能损害,腹泻、纳差、恶心、呕吐等消化道反应,血红蛋白减少、血小板减少、中性粒细胞减少等骨髓抑制。采用WHO实体肿瘤疗效评价标准RECIST1.1进行疗效评价,采用RTOG/EORTC放射损伤分级标准评价治疗反应,采用Kaplan-Meier法计算生存率和局部控制率,并绘制生存曲线。采用Cox回归方法分析不同影响因素对患者总生存率和局部控制率的影响。结果:共有42个病例,47个靶点纳入研究。1、随访情况:截止随访日期,共有24例患者死亡,其中有5例患者为双侧肾上腺转移行射波刀治疗,18例患者生存。随访时间为1.0~76.2个月,中位随访时间10.0个月。2、局部控制效果:腹部不适及疼痛总缓解率达100%(7/7),其中71.4%(5/7)为完全缓解。截止随访日期,完全缓解率29.8%(14个),部分缓解率27.7%(13个),疾病稳定率25.5%(12个),疾病进展率17.0%(8个),详见表2。半年局控率为97.3%,1年局控率为86.6%,2年局控率为60.0%,8个局部进展的患者中,1例局部控制效果达到CR24.8月后复发,3例局部控制效果达到PR一年以上复发,4例局部SD半年后复发。3、生存情况:总生存为1.0~76.2个月,中位生存期15.0个月,半年生存率为82.3%,1年生存率为53.4%,2年生存率为41.0%。DPFS为0~68.8个月,平均9.4个月,中位疾病无进展生存为5.0个月,半年DPFS率为35.5%,1年DPFS率为16.9%,2年DPFS率为7.5%。24例死亡的患者中,1例死于心脏疾病,23例死于肿瘤远处转移,无一例死于肾上腺转移瘤局控失败或治疗相关副反应。4、局部无进展生存的单因素分析:GTV体积小于2500mm3、BED大于80Gy、年龄大于60岁均有助于提高局部无进展生存期。未发现性别、病灶位置、影像引导技术、原发肿瘤种类、单脏器还是多脏器转移对局控率造成明显影响。5、不良反应:总的并发症发生率为46.8%(22/47),射波刀治疗的近期反应主要为1、2级不良反应:乏力,纳差,恶心、呕吐等胃肠道反应和骨髓抑制,只有1例出现3级胃肠道反应(腹泻)。未发现远期反应。结论:立体定向放疗技术治疗肾上腺转移瘤副反应轻,局控效果好。可以作为肾上腺转移瘤患者的一种治疗选择,它是一种非入侵性的治疗方式并且对周围正常组织器官损伤较小,更容易被临床医师和患者接受。但结果需要随机对照试验的进一步证明。