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[目的]探讨640层DVCT全脑灌注联合颈部血管成像在急性腔隙性脑梗死患者非腔隙性发病机制研究中的应用价值。[方法]2013年9月-2016年2月在昆明医科大学第四附属医院192例临床疑似急性腔隙性脑梗死患者行全脑容积成像及颈部CT血管成像检查,并在48小时内完成磁共振DWI检查,根据检查结果将患者进行分组。应用VR、MIP及MPR等后处理技术对头颈动脉进行多维显示,选取患者双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉为研究对象,评价动脉狭窄程度及动脉粥样硬化斑块情况。应用工作站Perfusion软件包行灌注分析,获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等全脑参数灌注图。记录左、右侧大脑前动脉(ACA)供血区、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)供血区、ACA/MCA交界区(前分水岭区)、MCA/PCA交界区(后分水岭区)等区域内梗死灶数目,分别测量病灶区与镜像区ROI的CBF、CBV、MTT、TTP等灌注参数。对于检查阴性者,选取小脑层面、基底节层面、侧脑室体部层面及顶叶层面为典型层面,测量并记录典型层面的两侧半球相对灌注参数。采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析,计量资料采用独立样本t检验,镜面对比计量资料采用配对t检验,计数资料用行×列表χ2检验分析,等级计数资料采用Spearman秩相关系数(Spearman’s rank correlation coefficient)来描述二者的相关性。P<0.05认为差异有统计学意义,P<0.01认为有显著的统计学意义。[结果] (1)192例中LI阳性者139例(72.40%),其中男性96例(69.04%),女性43例(30.96%),LI阴性者53例(27.60%),其中男性18例(35.96%),女性35例(64.04%);男性与女性的发病率差异有显著统计学意义(χ2=19.601,P=0.000<0.01)。(2)192例中共发现腔隙性梗死灶336个,分布区域为大脑前动脉(ACA)供血区45个(13.39%),大脑中动脉(MCA)供血区198个(58.93%),大脑后动脉(PCA)供血区16个(4.76%),前分水岭区53个(15.77%),后分水岭区24个(7.15%),男性与女性病灶分布差异无统计学意义(χ2=4.477,P=0.345>0.05)。(3)192例根据LI病灶数目不同进行分组,其中阴性53例、单侧单发组56例、单侧多发组34例、双侧单发组11例和双侧多发组38例,LI病灶数目与性别差异无统计学意义(χ2=2.510,P=0.643>0.05)。(4)139例阳性者梗死灶ROI的灌注参数平均CBF、CBV、MTT、TTP值分别为(50.39±14.51) ml·100g-1·min-1、(3.95±1.54) ml·100g-1、(2.56±0.78) S、 (21.73±4.89) S,镜面区ROI灌注参数平均CBF、CBV、MTT、TTP值分别为(47.73±10.42)ml·100g-1·min-1、(3.31±0.76)ml·100g-1、(4.89±1.21)S、(8.52±1.04) S,梗死灶较镜面区CBF、CBV稍增高,差异无统计学意义(t=0.302,P=0.621>0.05, t=1.191, P=2.894>0.05), MTT、TTP时间均延长,MTT差异具有统计学意义(t=2.038, P=0.042<0.05), TTP差异具有显著统计学意义(t=13.767,P=0.000<0.01)。(5)139例LI阳性者患者相对灌注参数平均rCBF、rCBV、rMTT、 rTTP值(x±s)分别为0.83±0.34、0.91±0.23、1.38±0.27、1.47±0.19,53例LI阴性者相对灌注参数平均rCBF、rCBV、rMTT、rTTP值(x±s)分别为1.07±0.21、1.0±0.15、0.99±0.18、0.92±0.22。LI阳性者较LI阴性者rCBV减低,差异无统计学意义(t=1.934, P=3.478>0.05), rCBF减低,]MTT、rTTP延长,差异具有显著统计学意义(t=-3.273, P=0.002<0.01、t=2.218, P=0.000<0.01、t=2.657, P=0.000<0.01)。(6)53例LI阴性者中斑块阴性者38例(66.04%),斑块阳性者15例(33.96%)：90例单发LI组斑块阴性者28例(31.11%),斑块阳性者62例(68.89%)；49例多发LI组斑块阴性者12例(24.49%),斑块阳性者37例(75.51%)；。LI阴性组、单发LI组与多发LI组三者的斑块发生率有显著统计学差异(χ2=29.881,P=0.000<0.01),而单发LI患者与多发LI患者的斑块发生率无统计学差异(χ2=0.679,P=0.410>0.05)。(7)192例共1152段颈部动脉血管中,共有684段发现斑块,其中LI阴性组90段,颈总动脉34.44%(31/90),颈内动脉45.56%(41/90),椎动脉20.00%(18/90)。单发LI组372段,颈总动脉40.05%(149/372),颈内动脉44.09%(164/372),椎动脉15.86%(59/372)；多发LI组斑块222段,颈总动脉30.19%(87/222),颈内动脉42.34%(94/222),椎动脉18.47%(41/222)；LI阴性组、单发LI组与多发LI组三者的斑块位置差异无统计学意义(x2=1.765,P=0.779>0.05)。(8)192例共1152段颈部动脉血管中,684段发现斑块,其中LI阴性组90段,脂肪斑块13.33%(12/90),纤维斑块30.00%(27/90),钙化斑块44.44%(40/90),混合斑块12.22%(11/90)；LI阳性组594段,脂肪斑块21.55%(128/594),纤维斑块5.22%(31/594),钙化斑块7.91%(47/594),混合斑块65.32%(388/594)。LI阳性组与LI阴性组的斑块性质差异有显著统计学意义(χ2=251.578,P=0.000<0.01),不同斑块组与阴性组的组间比较,脂质斑块组与阴性组组间比较的χ2=28.988,P=0.000<0.0125,差异有统计学意义,OR=5.574,5.457<95%CI<18.816,混合斑块组与阴性组的组间比较χ2=227.856,P=0.000<0.0125,差异有统计学意义,OR=33.509, 17.917<95%CI<62.671;纤维斑块组与阴性组、钙化斑块组与阴性组间比较差异无统计学意义(χ2=0.097 P=0.756>0.0125,χ2=0.221 P=0.638>0.0125)。(9)192例共1152段颈部动脉血管发现684段狭窄,468段未见狭窄。LI阴性组无狭窄71.70%(228/318),轻度狭窄20.75%(66/318),中度狭窄6.60%(21/318),重度狭窄0.94%(3/318),无血管闭塞；单发LI组无狭窄31.11%(168/540),轻度狭窄50.19%(271/540),中度狭窄14.81%(80/540),重度狭窄3.89%(21/540),无血管闭塞；多发LI组无狭窄24.49%(72/294),轻度狭窄56.46%(166/294),中度狭窄14.63%(43/294),重度狭窄4.08%(12/294),闭塞0.34%(1/294),LI病灶数目与动脉狭窄程度的Spearman秩相关系数=0.325,P=0.000<0.01。[结论](1)急性腔隙性脑梗死男性发病率高于女性,但梗死灶发生位置、数量在性别上无差异。(2)急性腔隙性脑梗死区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)较对侧大脑半球镜面灌注区无明显变化,平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)均延长,并且以TTP改变更为显著；在相对灌注参数中,梗死区的相对脑血容量(rCBV)无明显变化,相对脑血流量(rCBF)减低,相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)显著延长。(3)急性腔隙性脑梗死患者的颈部动脉粥样硬化斑块发生率高于非急性腔隙性脑梗死者,斑块发生率与梗死灶数目无相关。脂肪斑块、混合斑块是较强的暴露因素,但斑块位置与急性腔隙性脑梗死发生无相关。(4)急性腔隙性脑梗死数目与颈部动脉粥样硬化导致血管狭窄程度存在弱正性相关。