补肾益气法安胎治疗先兆流产复发性流产的临床研究

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先兆流产、复发性流产属祖国医学胎漏、胎动不安、滑胎范畴。妊娠期阴道少量流血,时下时止而无腰酸腹痛者,称为胎漏。若妊娠期仅有腰酸腹痛下腹坠胀,或伴有少量阴道流血者,称为胎动不安。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆,西医学称为先兆流产,是妇科常见病之一。若堕胎或小产连续发生三次或以上,称为滑胎,即“屡孕屡堕”或“数堕胎”,西医学称为习惯性流产,近年来国际上常用复发性流产(RSA)取代习惯性流产,改为连续自然流产2次或以上者。流产,特别是复发性流产,此病不仅损害妇女的身心健康,甚至还可能引发一系列家庭问题,给社会带来不稳定因素。所以寻找一种防止流产的有效方法具有积极的临床意义和社会意义。本文通过系统回顾古今文献对胎漏、胎动不安及滑胎病因病机及治疗的论述,总结了近20年来中医西医对发病机理和治疗的认识和经验,在此基础上认为其主要病机是肾虚,故安胎当以补肾为要,但是不能忽视气与血,补肾固胎的基础上辅以扶气载胎、补血养胎方能达到安胎的最佳目的。目前中医药治疗疗效常在80%左右,暂未发现明显副作用。而西医在这方面的治疗手段相对比较单一,且疗效一般只在70%左右。与之相比中医药治疗有着较大的优势和广阔的前景。我师王克林教授,根据中医“肾主生殖”的理论,又因“…妇女病,位在冲任,源于肝脾肾三脏”的观点,认为肾气亏损,以致冲任不固,胎元失养是先兆流产、复发性流产的生理病理基础,并由肾虚而累及肝、脾。肝与肾子母相关,“肝藏血,肾藏精”,肝、肾的关系极为密切,有“肝肾同源”之说。其发病机理中,肝肾同病较为常见。另外脾为后天之本,肾为先天之本,脾之健运,化生精微,须借助肾阳的推动。方药以补肾益气为主,辅以健脾养血,调理阴阳平衡,气顺血和,使先天促后天,后天滋先天,二者相互支持,相互促进巩固胎元。胎漏、胎动不安、滑胎其主要病因为肾气亏损,冲任不固不能固摄胎元;或因脾虚、气血损伤不能滋养胎元,使胎元不固。故补肾益气是防治胎漏、胎动不安、滑胎的主要原则。因而我们在临床观察中发现此组方对先兆流产、复发性流产的肾虚、肾脾两虚型均有满意的临床疗效,也是能在临床中广泛应用的一个理想中药组方。本课题观察了符合诊断与辨证标准的80例患者,其中53例为先兆流产患者,27例为复发性流产患者。采用导师多年临床所用补肾益气法配合黄体酮治疗胎漏、胎动不安及滑胎进行临床研究,并用中医证候计量记分法进行疗效分析,有效率达93.75%。本课题研究目的:1观察采用中药补肾益气法配合黄体酮治疗先兆流产、复发性流产的疗效。2探讨中药补肾益气法保胎成功的机理。3对有流产先兆妇女的孕酮(SP)、雌二醇(E2)进行单次测定,以探讨其在预测保胎成功与否中的价值。本研究结果表明:补肾益气法不失为治疗先兆流产、复发性流产的一种有效方法。并认为该法:1改善内分泌调节,提高妊娠期孕激素及其受体的活性;2有雌激素样活性作用,促进子宫的生长发育;3改善免疫功能。
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