【摘 要】
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目的:采用网络Meta分析方法对非外科手术治疗措施在肝硬化胃静脉曲张（Gastric variceal,GV）多个层面进行评估,包括止血疗效、有效缓解率、以及再出血、肝性脑病和死亡发生风险。以期为临床医生进行胃静脉曲张出血（Gastric Varices Bleeding,GVB）的紧急止血及二级预防治疗措施的选择提供证据支持。方法:本研究采用网状Meta分析方法,以肝硬化GV紧急止血率、再出血率
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目的:采用网络Meta分析方法对非外科手术治疗措施在肝硬化胃静脉曲张（Gastric variceal,GV）多个层面进行评估,包括止血疗效、有效缓解率、以及再出血、肝性脑病和死亡发生风险。以期为临床医生进行胃静脉曲张出血（Gastric Varices Bleeding,GVB）的紧急止血及二级预防治疗措施的选择提供证据支持。方法:本研究采用网状Meta分析方法,以肝硬化GV紧急止血率、再出血率、有效缓解率、总并发症、肝性脑病发生率及死亡率为结局指标,通过检索Pubmed、Cochrane library以及Embase数据库中肝硬化GV出血的相关随机对照研究（Randomized Clinical Trials,RCTs）、病例对照研究（case-control study）。对最终所纳入的文献进行数据提取及质量评价。使用Cochrane协作网所提供的5.10版本进行偏倚风险评估、Review Manager 5.4.1软件进行传统Meta异质性和直接比较分析,最后利用ADDIS1.16.8软件进行网状Meta分析。结果:共纳入38篇文献,10篇为随机对照研究,28篇病例对照研究。活动性出血控制率的混合治疗比较分析显示混合治疗比较分析中,排序概率较好者为改良三明治,最差者为内镜下套扎。改良三明治和传统三明治的止血控制率好于内镜下套扎,OR具有统计学意义。改良三明治、TIPS、传统三明治三者比较无统计学意义。间接比较分析中,非一致性模型中显示超声内镜下治疗好于内镜下套扎,OR值具有统计学意义,与改良三明治、BRTO和TIPS的缓解率无统计学意义。缓解率的混合治疗比较分析显示,排序概率较高的是改良三明治、BRTO和TIPS,三者排序概率相似,且三者之间95%CI无差异;传统三明治排序概率最低。改良三明治缓解率高于传统三明治、内镜下套扎,OR值具有统计学意义。在间接比较分析中,从非一致性模型中可得出超声内镜下治疗与各组间无统计学意义;内镜下套扎与BRTO和TIPS的缓解率的OR值及95%CI无统计学意义。在再出血率的混合治疗比较分析,BRTO再出血发生率最低,概率极高,TIPS次之,内镜下套扎再出血率最高,概率极高。BRTO再出血率显著低于传统三明治、内镜下套扎和TIPS,其OR值有统计学意义。TIPS再出血率显著低于传统三明治、改良三明治和内镜下套扎,其OR值有统计学意义。传统三明治和改良三明治再出血率低于内镜下套扎,其OR值有统计学意义。传统三明治和改良三明治的再出血发生率的比较无显著性差异。在间接比较分析中,BRTO的再出血率低于超声内镜下治疗和改良三明治,OR值有统计学意义。超声内镜下治疗再出血率低于内镜下套扎,OR值有统计学意义。在肝性脑病的混合治疗比较分析中,TIPS肝性脑病发生率排序第一,且概率较高,改良三明治发生率最低。TIPS肝性脑病发生率高于改良三明治比较,其OR值有统计学意义,与内镜下套扎比较无统计学意义。在间接比较分析中,采纳不一致性模型分析,结果显示传统三明治、改良三明治、内镜下套扎和BRTO彼此无统计学意义。在死亡率的混合治疗比较分析中,BRTO死亡率排序最低,TIPS和传统三明治次之,内镜下套扎死亡率相对最高。内镜下套扎死亡率高于BRTO,OR值有统计学意义有统计学意义。传统三明治和TIPS与BRTO比较死亡率相似,无统计学意义。在间接比较分析结果显示,超声内镜下治疗与改良三明治、内镜下套扎和BRTO比较无统计学意义。BRTO与改良三明治的死亡率比较无统计学意义。结论:1.在活动性出血控制率和静脉曲张缓解率上,改良三明治和传统三明治显著好于内镜下套扎。2.在迟发性再出血率方面,BRTO显著低于TIPS、传统三明治、改良三明治和内镜下套扎;TIPS显著低于传统三明治、改良三明治和内镜下套扎。3.在肝性脑病发生率方面,改良三明治显著低于TIPS。4.在死亡率方面,BRTO显著低于内镜下套扎。
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