第一部分慢性萎缩性胃炎中医辨为浊毒内蕴证的探讨目的：本研究旨在通过对慢性萎缩性胃炎患者的流行病学调查，运用因子分析法对慢性萎缩性胃炎的临床症状进行证候学分类，以此归纳慢性萎缩性胃炎在中医证型上的分布，进一步探索慢性萎缩性胃炎的证候规律，以及浊毒内蕴证在慢性萎缩性胃炎中所占的比重，并为临床诊断及立法处方提供临床依据。方法：1.在大量文献研究和请教本专业专家的基础上，编制成统一的临床调查问卷。2.收集2009年12月-2011年12月在河北省中医院消化门诊就诊的符合慢性萎缩性胃炎诊断标准的病例247例，进行证候分析。3.遵循流行病的调查原则，收集患者的姓名、性别、年龄等一般资料，中医望、闻、问、切四诊资料以及胃镜下的各种表现及病理诊断结果。4.运用描述性统计方法找出慢性萎缩性胃炎与年龄、性别、病程、诱发因素、不良嗜好以及Hp感染的关系。运用因子分析法对所收集资料进行统计分析从而探索慢性萎缩性胃炎的中医证候规律。结果：1.运用因子分析法得出6个慢性萎缩性胃炎中医证候分类：浊毒内蕴证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃络瘀血证、肝胃不和证、胃阴不足证，其中以肝胃不和证与浊毒内蕴证所占比例最多。2.观察病例中男性121例，女性126例；年龄最小29岁，最大81岁，平均年龄为55.86±10.15岁；年龄分布主要以51～60岁年龄组所占比例最大，占总例数的45.34%，其次为61～70岁的患者，占总例数的22.67%和41～50岁的占总例数的17.81%；在各年龄段男女性别构成无显著性差异（P>0.05）。病程分布主要以5～10年最为多见，占46.56%，其次为1～5年的占27.53%，10年以上的病程占17.0%，病程在1年以下者最少，仅占9.0%。3.观察病例中CAG诱因主要是饮食因素和情志因素，分别占38.46%、25.10%；4.CAG的主要症状出现频率依次为：胃胀满60.32%，胃隐痛54.65%，纳差40.49%，烧心39.68%，嗳气37.65%。5.CAG患者舌脉征象：舌质以暗红有瘀斑（42.51%）为主，苔质以黄、腻苔（46.96%、27.53%）为主，脉象以弦（40.08%）、细（51.01%）、滑（25.51%）为主。6.CAG的中医证候分布规律：CAG的中医证候分布中肝胃不和证最多占27.12%，其次为浊毒内蕴证占22.67%，脾胃湿热证占21.86%，脾胃虚弱证占10.93%，胃络瘀血证占比例9.72%，胃阴不足占7.69%。7.CAG6种中医证候在Hp感染率上有显著性差异（P<0.01），浊毒内蕴证HP感染率最高为87.5%，其次为脾胃湿热为64.81%，而胃阴不足的感染率最低为31.58%。结论：1.慢性萎缩性胃炎的主要中医证候分类为浊毒内蕴证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃络瘀血证、胃阴不足证。证候分布中以肝胃不和证和浊毒内蕴证最多见。2．慢性萎缩性胃炎主要证候特点为本虚标实，虚实夹杂，脾胃虚弱为发病之根本，且病多参瘀，浊毒与其互为因果，相关为害，浊毒内蕴为本病的基本病机。3.慢性萎缩性胃炎在性别的发病上无明显差异；中老年人为该病的高危人群，对此人群早期的诊断和治疗对预防胃癌有重大的意义。4.不良的饮食嗜好和情志失调易导致慢性萎缩性胃炎的发生，癌症家族史以及被幽门螺旋杆菌感染成为本病的危险因素。5. Hp感染和湿热浊毒关系密切，中医证候在HP感染率上有显著性差异。第二部分慢性萎缩性胃炎6种证型胃镜表现的研究目的：通过对慢性萎缩性胃炎(CAG)6种证型胃镜下表现的观察，发现其中特异性的变化，并初步探讨慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证的胃镜像变化规律，为CAG的中医辨证提供较为客观的胃镜及病理学指标，也为浊毒理论临床应用提供根据。方法：将入选的311例CAG患者先由两名主任中医师进行中医辨证分型，分成六个证型：浊毒内蕴证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃络瘀血证、胃阴不足证，并制定完善的病例报告（CRF）表对患者的一般情况、症状、舌象、脉象等中医四诊资料进行记录。由本院一专职医师进行胃镜检查，并详细记录其内镜下的表现，活检组织由同一病理医师进行诊断，对不同证型胃镜表现与病理诊断进行观察。结果：CAG6种中医证型胃镜下表现：浊毒内蕴证以隆起结节、糜烂、黏膜粗糙多见，共计占此证的74.19%；肝胃不和证以红斑渗出、出血点、胆汁反流多见，共计占此证的77.39%；脾胃虚弱证以红斑渗出、黏膜粗糙多见，共计占此证的59.46%；脾胃湿热证以红斑渗出、黏膜粗糙、糜烂多见，共计占此证的69.33%；胃络瘀血证以出血点多见，共计占此证的52.17%；胃阴不足证以红斑渗出多见，占此证的60%。统计结果显示，CAG浊毒内蕴证型在内镜下的表现与其他5种证型相比具有显著差异（p<0.05），具有统计学意义。浊毒内蕴证胃镜病理结果肠上皮化生所占比例较高达到61.29%，异型增生达到27.42%。浊毒内蕴证与肝胃不和、脾胃虚弱、胃络瘀血证的病理结果比较均有明显差异(P<0·05)，而浊毒内蕴证与脾胃湿热、胃阴不足证的病理结果比较无显著差异(P>0·05)。结论：1.CAG各临床证型与其在胃镜象形态学、病理组织学的变化存在着相关性。CAG浊毒内蕴证在内镜下主要表现为隆起结节、糜烂、粘膜粗糙，病理多伴有肠上皮化生和（或）不典型增生。2.浊毒内蕴证及其在胃镜和病理的特异表现在临床诊治慢性萎缩性胃炎的过程中应该引起我们的重视。第三部分化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证的疗效观察目的：观察化浊解毒和胃方治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证患者的总疗效，及对血红蛋白、血流变、幽门螺旋杆菌的临床疗效。方法：将230例CAG患者随机分为治疗组和对照组，治疗组120例，对照组110例。①治疗组：口服化浊解毒和胃方。②对照组：口服胃复春片。两组病人治疗期间停用其他中西医药物治疗。3个月为一疗程。观察两组患者临床症状（包括胃脘胀满、堵闷、疼痛、嗳气、烧心等）、胃镜、病理检查结果及抗Hp感染情况。结果：临床疗效方面：治疗组在临床疗效总有效率和胃镜改善、血红蛋白变化方面均优于对照组，治疗组临床疗效总有效率为90.84%，对照组总有效率为66.36%，两组统计学处理差异均有显著性意义(P＜0.05)。治疗组和对照组均能改善血流变指标，两组治疗前后统计学处理差异均有显著性意义(P＜0.05)。两组间血流变指标改善的多少应用two-samplest-test，(P﹥0.05)，还不能认为两药在改善血流变上效果的不同。化浊解毒和胃方还有一定的抗Hp感染的作用，总有效率为69.79%，与对照组相比无显著差异(P﹥0.05)。结论：1.化浊解毒和胃方能够改善CAG患者的临床症状。2.化浊解毒和胃方能够较好地改善CAG患者充血水肿、糜烂、黏膜白象、黏膜粗糙、血管透见等胃黏膜象。3.化浊解毒和胃方能够显著改善患者血流变指标中的全血黏度、血浆粘度，提高患者血红蛋白含量，改善贫血，提高患者的抗病自愈能力4.化浊解毒和胃方有一定的抗Hp感染作用。第四部分化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证情志的影响目的：观察化浊解毒和胃方加减治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证患者的总疗效，以及对临床患者情志的临床疗效。方法：将230例CAG患者随机分为治疗组和对照组，治疗组120例，对照组110例。①治疗组：化浊解毒和胃方；②对照组：口服胃复春片。两组病人治疗期间停用其他中西医药物治疗。3个月为一疗程。情志检查：应用症状自评量表（Symptom Checklist90SCL-90）。安全性指标：治疗前后作尿、便常规与心、肝、肾功能检查。同时记录各种不良反应。结果：胃癌前病变(PLGC)患者情志的躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对因子得分与全国常模比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，高于全国常模。治疗组在临床疗效总有效率和情志的躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对改善方面均优于对照组，两组统计学处理差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：1. PLGC的发生、发展与情志因素有着密切关系。2.化浊解毒和胃方能显著改善患者情志指标中的躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等这些不良情志。3.化浊解毒和胃方能化浊解毒，解郁醒脾，消除不良情志对胃黏膜的损伤，可以有效地治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或（和）异型增生。