慢性乙型肝炎中医药治法治则分类研究(附:龙柴方对48例CHB患者的临床疗效再评价)

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本研究首先从中西医角度对慢性乙型肝炎(CHB)的病因、发病机制及常用治法等进行了概述;其次对中医治疗CHB的现状进行了简述,并分析了当今临床治疗研究的优势和不足,通过总结认为,现代医学抗HBV治疗CHB疗效肯定,但由于抗病毒药物的价格昂贵,尤其是核苷(酸)类药物长期使用易产生耐药及停药后易复发、甚至加重等因素,临床应用受到一定程度的限制。近年来,人们越来越多的研究显示,从中医药角度进行CHB的防治研究,可能会显示疗效优势。此外,本论文就中医药对CHB的治法分类现状进行了总结、归纳、整理和分析研究。通过文献检索2007年1月至2011年4月有关CHB治法的文献1896篇,剔除个案报道、老中医经验、中西医贯序治疗、针灸外治类文献,撷取了具有明确中医治法的文献121篇。从中回顾性搜集调查了8037例患者,归纳了中医治疗CHB有68种治法,对其中相同、相类、相近、异名同类的治法,进行归纳,以执简驭繁,得出了CHB常见6种治法,其构成比从高到低依次为:清热解毒法20.78%、疏肝健脾法18.01%、清热利湿法12.59%、益气健脾法11.92%。研究认为,这一主要治法结构一定程度上代表了当今中医治疗CHB的主要治则方向。最后,采用具有清热解毒、疏肝健脾作用的“龙柴方免煎颗粒”,按随机、双盲双模拟、平行对照的临床研究方法,对符合CHB中西医诊断标准的48例(治疗组25例,对照组23例)患者,进行了临床疗效的观察评价,并与“苦参素”对照,结果显示:治疗前后龙柴方组患者临床症状改善、肝功能指标方面优于苦参素组;降低HBV-DNA载量及乙肝病毒标志物阴转的变化方面两组无显著性差异(P>0.05)。结论认为,龙柴方对CHB疗效肯定,在改善患者临床症状、改善肝功能方面显示一定的优势,在抗HBV及降低乙肝病毒标志物方面亦似乎显示出一定的疗效优势倾向。本论文总结得出CHB治法主要结构,为规范中医治疗CHB的临床治则方向提供了依据,并为进一步制定标准化的中医治疗CHB方案提供了一定的框架结构和理论依据。此外,通过对具有“清热解毒、疏肝健脾”的代表方剂“龙柴方”的临床治疗作用的客观评价,为从中医药角度寻求代表性方药提供参考依据。
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