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前言 小气道病变是呼吸系统常见病变，主要累及直径在3毫米以内的支气管，其中大部分为细支气管。小气道病变可以仅发生在小气道本身，也可以是肺和大气道病变的延伸。HRCT能充分显示肺的细微结构以及小气道的异常改变和征象，为小气道病变的诊断提供形态学依据，目前已被认为是检查小气道病变的最佳影像学方法，Mosaic attenuation是小气道病变的常见征象，不仅客观地反映小气道病变的部位、范围和程度，也能大致预测肺功能状况，我们收集了50例HRCT显示有Mosaic attenuation的病例，其中32例进行了呼气相扫描，通过对Mosaic attenuation程度及呼气相低衰减程度的测量探讨其与肺功能的相关性并评价Mosaica attenuation的临床意义。 实验材料与方法 本组收集HRCT显示有Mosaic attenuation征象的病例50例，正常对照组10例。所有患者均行薄层螺旋CT扫描，扫描范围从肺尖至右侧膈顶处，于平静呼吸屏气下进行扫描，数据采集层厚为0.5毫米，重建层厚为1毫米，间隔10毫米，扫描速度0.5秒／转，采用高分辨率算法重建，选择WW：1600HU、WL：-800HU观察肺野，其中32例患者行呼气相扫描，呼气相扫描在三个预选层面进行，三个预选层面分别为主动脉弓层面、隆突层面、隆突下5厘米层面。 由两位放射科医生盲法阅片，确认Mosaic attenuation是否存在并测量其程度，确定Mosaic分数、低发减分数及呼气相低衰减分数等半定量指标。所有受试者均在CT扫描一周内行肺功能检查，记录相关肺功能指标。用kappa值分析两位医生判断半定量指标的一致性，用秩相关检验分析各分数与肺功能指标间的相关性。 结 果 本组共研究50例患者，50例患者Mosaic分数的平均值为6．74。4．15（范围l－20入低衰减分数的平均值为4．24。2．32（范围l－11入呼气相低衰减分数的平均值为 8．41 S3．96（范围 2八人FEV；的平均值为77．04防 L18．69（范围35％－125％），FEF。。的平均值为61．12％土20．80（范围 ZI％一130％），FEFw。的平均值为64．4％土26．gi（范围19％一131畅），FEF，。叽的平均值为59．76畅土 23．82（范围 14防一 132 阮），yFis＿，s田的平均值为 63．98防L24．21（范围 ZI阮－132％）。 用秩相关检验分析Mosaic分数、低衰减分数、呼气相低衰减分数分别与匹V；、h几WFEF洲、FE、们yF汰，辄间的相关性，各分数均与FEF况的相关性较好（相关系数分别为－0．4675、－o．6125、一o．72豆二；P＜o．m二）。 讨 论 1＊气道病变的HRCT表现和Mosaic atenuation的形成机制 小气道病变是一组常见的慢性呼吸系统疾病，主要累及直径在3毫米以内的支气管，大部分为细支气管，小气道病变可以仅发生在小气道本身，也可以是肺和大气道病变的发展和延伸。HRCT能充分显示肺的细微结构以及小气道的异常改变和征象，目前已 ·2· 被认为是检查小气道病变的最佳影像学方法。小气道病变时 HRCT上所显示的影像学征象包括：细支气管壁增厚、细支气管管 腔扩张、细支气管管腔内新液栓形成所表现的“树芽征”门ree－ in－bud）以及由细支气管管腔狭窄所致的局限性空气滞留门Air －trapping）。Mosaic attenuation是川r－卿ping 的一种特殊表现， 补丁状的异常透光区与斑片状的磨玻璃密度相镶嵌存在，形似 “马赛克”，透光区内血管管径变小，这种变化主要是由于局部通 钉血流差异所致。 2、Mosaic attenuahon与肺功能的相关性 Mosaic attenuahon作为小气道病变的常见征象，客观地反映 小气道阻塞的部位、范围和程度，而且，其程度与小气道功能指标 F’EF。。、hF。＿刀。具有良好的相关性（r分别为－0．4675和－0． 3046叩均＜0．05入特别是低衰减区域程度与其相关性更好k分 别为－0．6125、－0．4799＊均＜0．001），呼气相扫描时，呼气相低 衰减程度与 FEF肌、F’EF队，仍也具有相关性k分别为－0．721。 －0．5285叩均＜0．001入以上相关性均具有统计学意义。同时， 以上各分数与阻塞性的功能指标FEV；也具有相关性h分别为－ 0．4025、－0．5047、－0．3803＊均＜0．05） 3、Mosaic attenuahon的临床意义 小气道病变是临床上常见的呼吸系统病症，严重威胁人类的 身体健康和生活质量。由于小气道的数量多、横截面积大，临床症 状和肺功能改变出现较晚，以至延误治疗。HRCT是目前诊断小 气道病变的最腿像学方法，客观地反映小气道病变的范围及程 度，并且，通过对Mosaic ate。aion及低衰减程度的测量，大致估 蛐功能的变化，特别是在肺功能检查结果正常时池能反映小气 道阻塞的客观依据，提供局部肺生理信息，为临床的早期诊断和早 期治疗提供帮助。 ·3· 结 论 l．HRCT能清晰