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目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,p PCI)术后心肌微循环灌注障碍的相关因素。方法:收集2015年2月至2016年12月于河北医科大学第二医院住院治疗的STEMI行p PCI治疗患者,根据TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)将患者分为两组:心肌微循环灌注不良组即A组(TMPG 0~2级者)和心肌微循环灌注良好组即B组(TMPG3级者)。收集患者临床基线资料,包括年龄、性别、是否吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压、体重指数(body mass index,BMI)等。院前及术中资料,包括生化指标:血钾、肌酐、血红蛋白、血小板计数、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein,LDL)、基线活化凝血时间(Activated Clotting Time,ACT)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I);心功能分级(Killip分级)、入院时收缩压、舒张压及心率、症状至首次医疗接触(first medical contact time,FMC)时间、FMC至肝素给予时间(FMC to heparin,FMC-H)、门球时间(door to balloon,D-B)、应用抽吸导管、多支病变、术前及术后TIMI血流、梗死相关动脉(Infarct Related Artery,IRA)、置入支架数量、支架长度及直径、预扩、后扩、支架释放压力、冠脉内是否应用替罗非班或山莨菪碱等。应用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者p PCI术后心肌微循环灌注障碍的独立危险因素。以P<0.05为有统计学差异。统计软件采用SPSS16.0软件包。结果:入选符合条件的患者共122例,其中A组18例(14.75%)和B组104例(85.25%)。两组患者性别、年龄、BMI、吸烟、高脂血症、高血压、收缩压、舒张压、心率方面无统计学差异(P>0.05),而糖尿病在A组比例明显高于B组,有统计学差异(44.44%vs.21.15%,P=0.034)。两组在血钾、肌酐、血红蛋白、血小板计数、LDL、基线ACT、CK-MB、c Tn I、Killip分级方面没有统计学差异(P>0.05)。两组在IRA、支架直径及长度、释放压力、后扩张压力、术前TIMI血流(0级、1级、2级、3级)、术后TIMI血流(2级)方面无统计学差异(P>0.05)。两组在多支病变方面,A组明显高于B组(77.8%vs.47.1%,P=0.016)。与B组相比,A组血栓抽吸应用比例明显增高(44.44%vs.1.92%,P<0.001)。A组在替罗非班(50.00%vs.23.1%,P=0.018)、山莨菪碱(61.1%vs.17.3%,P<0.001)方面应用均高于B组。A组后扩张比例高于B组(50%vs.20.19%,P=0.007),平均后扩张压力高于B组(0.89±1.02atm vs.0.28±0.60atm,P=0.024)。A组术后TIMI血流3级的比例明显低于B组(44.4%vs.76.9%,P=0.011)。两组在D-B方面无统计学差异(P>0.05)。在症状-FMC方面,A组较B组更长(6.60±2.61h vs.3.96±1.72h,P<0.001);在FMC-H方面,B组肝素给予时间更早(2.74±1.36h vs.1.38±0.72h,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示:症状-FMC(OR=1.914,95%CI=1.054~3.569,P=0.037),FMC-H(OR=4.796,95%CI=1.336~17.214,P=0.016)为STEMI患者行p PCI术后心肌微循环灌注障碍的独立危险因素。结论:对于STEMI患者的救治,应最大限度地缩短心肌总缺血时间,包括及时就诊、尽早给予普通肝素阻断凝血瀑布链等,有效地预防p PCI术后心肌微循环灌注障碍的发生,减轻心肌缺血-再灌注损伤,挽救高质量的生命。