背景和目的:腹膜透析(PD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者的有效替代治疗手段,目前在全世界已得到了广泛地应用,让ESRD患者得到了巨大的益处。尽管腹膜透析技术日益完善,但腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-related peritonitis,PDRP)仍是腹膜透析患者接受PD治疗过程中的主要并发症,是导致PD患者住院、PD技术失败、导管去除的重要因素。部分患者最终停止腹膜透析而转为血液透析,甚至死亡。因此,早期识别、预防和处理PDRP相关危险因素,进而降低PDRP的发生率、死亡率具有重要的临床意义。目前认为腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素主要包括可改变因素和不可改变因素:可改变因素主要包括营养不良、超重、吸烟、药物以及家庭环境、社会心理因素等,不可改变因素主要包括年龄(一般年龄>65岁)、性别、种族、合并基础疾病(如糖尿病、心血管疾病等)。普遍认为糖尿病是诱发感染的危险因素,尤其是在血糖控制不佳的情况下,感染的风险会明显增加。因此,腹膜透析患者合并糖尿病同样被认为是诱发PDRP的高危因素。然而对于此结论目前尚存在争议。一些研究证实了,在接受长期腹膜透析过程中,糖尿病终末期肾病患者或终末期肾病合并糖尿病患者发生PDRP的风险明显高于无糖尿病腹膜透析患者发生PDRP的风险。然而,另外一些研究却发现糖尿病与发生PDRP的风险无明显关系。吸烟是威胁全球健康的公共卫生问题,烟草中含有大量有害物质,对人类健康具有多种危害,相关物质可通过多种途径影响机体的免疫系统,造成机体免疫功能紊乱。目前关于吸烟是否会增加终末期肾病患者在腹膜透析过程中PDRP的风险相关研究结果也存在一定的差异性。有研究者认为,长期吸烟可通过多种途径影响机体免疫系统,从而导致PD患者PDRP的发生率明显增加。但是,其他研究发现,吸烟的PD患者与不吸烟的PD患者发生PDRP的可能性大致一样,因此认为吸烟与PD患者发生PDRP关系不大。因此,为探究糖尿病、吸烟是否为PDRP的危险因素,本研究以1977年1月至2015年12月已发表的相关病例-对照研究为基础,整合相关变量,并收集相关数据,对数据进行综合分析,进一步行Meta-分析来确定糖尿病、吸烟与PDRP发生风险之间的相互关系。方法:通过采用计算机检索的方式,检索1977年1月至2015年12月期间发表的有关糖尿病与腹膜透析相关性腹膜炎的相关病例对照研究数据。关键词与检索方式为:“腹膜透析相关性腹膜炎”与“糖尿病/吸烟”、“腹膜透析相关性腹膜炎”与“危险因素”、“腹膜透析相关性感染”与“糖尿病/吸烟”、“腹膜透析相关性感染”与“危险因素”、“腹膜透析相关性并发症”与“糖尿病/吸烟”、“腹膜透析相关性并发症”与“危险因素”。严格按照所制定的纳入标准和排除标准对检索的文献进行筛查,采用NOS评价标准对所纳入的文献进行质量评价,然后提取相关数据,并收集2000年至2015年在内江市第二人民医院住院以及门诊PD患者相关病例,采用Comprehensive Meta-analysis V3.exe(CMA V3)软件对所提取的相关数据进行分析,最终确定糖尿病、吸烟分别是否为诱发腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素。结果:两项研究分别最终纳入20和4篇符合标准的文献。部分纳入文献只提供了OR值和95%可信区间(CI)而未详细说明对照组和病例组人数,因此无法确定总的对照组人数和病例组人数,但不影响最终结果分析。最终Meta-分析的结果显示:糖尿病终末期肾病患者或终末期肾病合并糖尿病患者发生PDRP的风险明显高于无糖尿病腹膜透析患者发生PDRP的风险(OR=2.105,95%CI=1.580-2.803,P<0.01),吸烟的PD患者发生PDRP的风险高于不吸烟的PD患者发生PDRP的风险(OR=1.264,95%CI=1.029-1.552,P<0.05)。结论:基于目前的研究资料,本次Meta-分析结果表明:糖尿病、吸烟是PD患者发生PDRP的危险因素。