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目的:分析兰州大学第一医院的114例自身免疫性肝炎（AIH）患者的临床资料,探讨老年与非老年组、Ro-52抗体阳性组与阴性组、胆汁淤积型与非胆汁淤积型AIH、治疗缓解组与失败组患者临床资料有无差异,并探讨AIH疗效相关因素,以期加深对自身免疫性肝炎的认识,提高早期诊断、治疗水平。方法:回顾性分析2010年1月至2017年5月就诊于兰州大学第一医院（消化科、传染科、风湿科）初次诊断为AIH的114例患者的一般资料、临床表现、并发症及合并症、血常规、血清生化指标、自身抗体、血清免疫蛋白电泳及补体指标、肿瘤标志物、胃镜、影像学、组织学及治疗方面的资料,分别按年龄（老年组和非老年组）、Ro-52抗体（阳性组和阴性组）、TBIL（胆汁淤积型和非胆汁淤积型）、疗效（缓解组和失败组）分组进行回顾性分析。结果:1.本研究女性101例（88.6%）,男性13例（11.4%）,男女比例1:7.8,诊断平均年龄（52.6±15.7）岁,在60-69岁发病率达高峰,病程180（30-720）天,住院天数13（8-20）天。2.本研究中AIH患者主要临床表现有乏力、脾大、纳差、腹胀、黄疸、恶心、腹水,也可出现腹痛、腹泻、呕血、黑便、皮肤瘙痒、口干/眼干、水肿（以下肢为著）、肝掌/蜘蛛痣、体质下降,少见的全身症状有发热、关节疼痛。3.主要并发症有:消化道出血者13例（11.4%）、电解质紊乱21例（18.4%）、肝性脑病4例（3.5%）、自发性腹膜炎患者11例（9.6%）;合并肝外自身免疫性疾病患者共有37例（43.0%）,其中系统性硬化症1例（0.9%）、干燥综合征14例（12.3%）、自身免疫性甲状腺病14例（12.3%）、系统性红斑狼疮3例（2.6%）、类风湿关节炎3例（2.6%）、2例（1.8%）过敏性皮炎;另外,合并慢性萎缩性胃炎7例（6.1%）,大细胞性贫血7例（6.1%）。4.AIH患者血清生化主要表现为肝功能异常,ALT、AST轻度升高,以AST升高为著,ALP、GGT亦轻度异常,但很少超过正常上限4倍;TBIL、CB轻度升高,以CB升高为主,球蛋白（GLB）轻度升高,41.18（24.51-63.33）g/L。5.肝病相关自身抗体检查,ANA阳性100例（87.7%）,pANCA阳性患者15例（13.2%）,nRNP抗体阳性8例（7.0%）,抗Sm抗体阳性5例（4.4%）,抗SSA/SSB抗体阳性29例（25.4%）,Ro-52抗体阳性率高达34.2%（39/114例）,LKM抗体阳性2例（1.8%）,抗核糖体P抗体阳性4例（3.5%）,抗SCL-70抗体阳性4例（3.5%）,抗dsDNA抗体阳性6例（5.3%）,AMA抗体阳性7例（6.1%）,抗组蛋白抗体阳性患者7例（6.1%）,抗核小体抗体阳性5例（4.4%）,AMA-M2抗体阳性8例（7.0%）,SMA抗体阳性3例（2.6%）。6.114例AIH患者中共有70例行血清免疫球蛋白检查,其中有40例（57.1%）患者IgG高于正常参考值上限,比正常值上限升高约1.2±0.6倍;IgM升高者有24例（34.3%）,IgA升高者20例（28.6%）。有60例患者行血清蛋白免疫电泳及补体检查,其中52例（86.7%）患者清蛋白（Alb）降低,α1球蛋白升高47例（78.3%）,α2球蛋白升高25例（41.7%）,γ-球蛋白升高43例（71.7%）,β1球蛋白升高33例（55%）,C3降低30例（42.9%）,16例（22.9%）C4降低。7.114例患者行B超、CT、MRI、胃镜等检查,其中51例脾大,70例存在胆囊炎或胆囊结石,腹水45例,肝硬化44例,脾/门脉增宽22例,门静脉血栓形成者3例;另外,有13例胃镜提示食管/胃底静脉曲张,且均见于肝硬化患者。8.114例AIH患者中共有11例（9.6%）进行了肝组织穿刺活检,以界板性肝炎和汇管区大量炎性细胞（淋巴和/或浆细胞）浸润为主,肝细胞肿胀,部分呈点状坏死、碎屑样坏死,重度肝炎患者伴有肝细胞桥接坏死、小叶间坏死,其中1例（1/11例）患者累及胆管,表现为汇管区小胆管减少,胆管上皮内及汇管区间质内均可见大量慢性炎性细胞。9.老年患者倾向于隐匿起病,无症状或偶尔出现轻度乏力（P=0.023）,就诊时腹水和肝硬化发病率较非老年组明显增高（P值分别为0.031和0.021）,肝外自身免疫性疾病的发病率较高（P=0.008）;在红细胞平均体积和平均血红蛋白量方面,老年组大于非老年组（P分别为0.017和0.002）,可能与同时合并了自身免疫性胃炎有关。10.Ro-52抗体阳性组Alb水平较阴性组低（P=0.013）,而IgG、γ-球蛋白偏高（P分别为0.043和0.017）,提示AIH的发病可能与Ro-52抗体和IgG的共同作用相关;Ro-52抗体阳性组肝外自身免疫性疾病的发病率和自身抗体抗SSA/SSB阳性率高于阴性组（P值均为0.000）。11.胆汁淤积AIH发病率达39.5%,与非胆汁淤积组比较,发病年龄偏高（48.73±15.8vs55.1±15.3）,更容易出现黄疸、腹胀症状（P值分别为0.000、0.034）,且肝性脑病发病率高（P=0.022）,确诊时肝硬化发病率高（P=0.012）,治疗缓解率低（P=0.024）;在血清生化方面,与非胆汁淤积型AIH比较,胆汁淤积型患者AST、ALT水平较高（P值均为0.000）;肿瘤标志物CA199、AFP水平也高于非胆汁淤积组（P值分别为P=0.000和P=0.003）。12.单因素分析发现,与治疗缓解组相比较,失败组肝硬化发病率高（P=0.002）,血清AST、ALT较低（P值分别0.001和0.005）,而TBIL、CB水平较高（P值分别0.000和0.033）;失败组Alb低于缓解组（P=0.013）,而γ-球蛋白、Ro-52抗体阳性率、CA199高于缓解组（P值分别为0.006、0.012、0.000）。多因素逐步向后回归分析显示只有TBIL、γ-球蛋白两个因素可能与疾病疗效相关（P<0.05）,且均为疗效危险性因素。结论:1.AIH以中老年女性患病为主,临床表现多样复杂,常常隐匿起病,尤其老年患者,在诊断和治疗之前超过1/3的患者进展为肝硬化,且CEHAID的发病率高;2.Ro-52抗体阳性组IgG水平高于阴性组,说明Ro-52抗体和IgG的共同作用可能和AIH发病有关;3.胆汁淤积AIH患者发病年龄偏大,确诊时多进展为肝硬化,对治疗反应差。4.TBIL、γ-球蛋白可能与AIH疗效相关,其中TBIL、γ-球蛋白越高,疗效越差,ALB、CB、ALT、AST、Alb、Ro-52抗体与疗效无关,临床医师在工作中应该重视上述特点,尽早诊断AIH并能判别出疗效较差的患者。