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目的:探讨儿童结核性脑膜炎并发脑积水的临床资料,并分析影响其近期预后的相关因素。方法:对2011年1月至2016年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的87例结核性脑膜炎并发脑积水患儿病例资料进行回顾性分析。结果:(1)本研究87例儿童结核性脑膜炎并脑积水中,<5岁占60%、5-10岁占24%、>10岁占16%,其中婴幼儿占44%。64%来自农村。(2)59%(51/87)有卡介苗接种史,34%(30/87)无卡介苗接种史,余卡介苗接种史不详。38%(33/87)有明确结核接触史,其中61%(20/33)为婴幼儿。87%(76/87)合并颅外结核,均合并肺结核(100%,76/76)。(3)临床分期为早期、中期、晚期分别占15%(13/87)、31%(27/87)、54%(47/87)。74%(64/87)脑积水出现在病程4周以内,确诊时CT/MRI的检查次数为1~3次。(4)临床症状按阳性率从高到低依次为:发热(94%,82/87)、颅高压症状(86%,75/87)、其他结核中毒症状(83%,72/87)、意识障碍(83%,72/87)、惊厥(61%,51/87)、精神行为异常(17%,15/87)、不自主运动(13%,13/87)、大小便失禁(5%,4/87)、失语(2%,2/87)。神经系统体征按阳性率从高到低依次为:脑膜刺激征(83%,72/87)、瘫痪(67%,58/87)、巴氏征(62%,54/87)、颅神经麻痹(47%,41/87)。其中颅神经麻痹以面神经(59%,24/41)、动眼神经(54%,22/87)受损最常见,其次为外展神经(15%,6/41)、视神经(10%,4/41)。(5)35%(27/77)找到脑脊液病原学证据,脑脊液涂片、培养阳性率分别为18%、27%。(6)60%(46/77)临床疑诊结核性脑膜炎的患儿首次行脑脊液检查呈典型改变。(7)头颅影像学(MRI/CT)检查以基底节病变(72%/33%)、脑实质病变(83%/29%)、脑池改变(39%/5%)、脑膜改变(24%/3%)为主要表现。(8)单因素分析显示:临床分期、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、巴氏征、瘫痪、住院时间、鞘内注射、抗结核治疗在预后上的差异具有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析后显示临床分期(P=0.006,OR=3.888,95%CI 1.486~10.167)、意识障碍(P=0.026,OR=14.238,95%CI 3.827~147.122)是儿童结核性脑膜炎并脑积水近期预后不良的危险因素,鞘内注射(P=0.006,OR=0.148,95%CI 0.039~0.572)是儿童结核性脑膜炎并脑积水近期预后的保护因素。结论:1.儿童TBMH多见于5岁以下儿童,特别是婴幼儿,主要来自农村。2.以发热、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、巴氏征、瘫痪、颅神经损害为突出临床表现。3.头颅MRI检查效果优于CT。4.合并颅外结核以肺结核最常见。5.绝大部分临床分期为中晚期,脑积水出现时间以病程4周内常见。6.临床分期、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、巴氏征、瘫痪与近期预后不良有关。住院时间延长、鞘内注射、规范抗结核治疗可改善预后。其中临床分期、意识障碍是独立危险因素,鞘内注射是独立保护因素。