全球人口老龄化已经成为了不可逆转的趋势,根据世界卫生组织的预测,自2005年起全球老年人口快速增长,至2050年,60岁以上(含60岁)人口占全球总人口的比例将超过50%,发达国家和地区60岁及以上人口将从2005年的2.45亿增至2050年的4.06亿。联合国在2001年发布的世界人口报告中指出,2002年有大约4亿60岁以上人口生活在发展中国家,到2025年这一数字将上升到8.4亿,占全球老年人口总数的70%,而到了 2050年,约有800%、总人数约20亿的60岁以上老人生活在发展中国家。随着全球老年人口数量的持续增加,尤其是高龄人口的增速加剧,失能老年人口的总量也在飞速增长。预计在未来20年之内,65岁以上失能老人数量将翻倍,同时85岁以上的高龄失能老人口增幅更加显著。可以预见,随着人口老龄化程度的日益加深,失能和半失能老人数量的增多将会使老年人的长期照护需求成为不能忽视的社会问题,也使得政府在老年人长期照护保障方面的压力越来越大。如何在老龄化日趋严峻的情况下实现老年人长期照护保障的可持续发展,是任何一个国家和社会都需要面对的重要问题。尽管一些发达国家已经实施了长期照护制度,但在其实施的过程中也面临着许多问题。就目前而言,全球各国在老年人长期照护方面的财政支出日益攀升,随着老龄化程度的加深,不断增长的财政支出必将成为一项沉重的负担。然而财政经济并非制约老年人长期照护保障可持续发展的唯一因素,政治、文化、服务资源供给等其他因素也会对长期照护保障的发展产生重大影响。近些年来我国政府开始重视老年人的长期照护问题,先后出台了一系列的制度和法规以发展养老服务体系及推动长期照护保险政策的试点,并反复强调老年人照料和护理问题的重要性、紧迫性,明确提出了要鼓励和支持发展老年照护事业,并根据实际情况对开展老年人长期照护服务的机构给予政策支持。但由于起步晚、时间短、发展慢的问题,到目前为止我国尚未形成完整的老年人长期照护体系,且老年人长期照护的政策支持和管理主体呈现碎片化,从而制约了我国长期照护保障的进一步发展。同时现有的居家照护、社区照护和机构照护等长期照护模式也普遍存在着资源供给和服务需求的矛盾,无法满足未来老年人日益增长的长期照护需才基于以上背景,如何实现老年人长期照护保障的可持续发展问题,不仅国在公共政策领域关注的焦点,也在很大程度上决定了政府养老事业的成败鉴于此,本文以探究老年人长期照护保障的可持续发展为目的,从宏观和微方面着手,研究了实现老年人长期照护保障可持续发展的路径和方法。宏观通过梳理发达国家老年人长期照护保障的历史演变和发展沿革,分析了各国照护制度在构建、实施过程中遇到的问题和解决方法,以及如何通过政策的修正,确保长期照护制度发展的可持续性,再结合路径依赖理论,解释了不家长期照护制度发展道路的内在驱动力。微观层面,本论文以发达国家为例了长期照护项目和机构可持续发展能力综合评估的实施方法,应用模糊德尔和AHP层次分析法笔者构造了针对美国密歇根地区长期照护项目可持续发力评估模型,并采用模糊TOPSIS方法对模型进行了实证应用,旨在通过这究为其他国家和地区长期照护项目的可持续发展能力评估提供方法和思路借鉴与启发。最后,本文通过总结我国长期照护保障发展的特点和存在的问进而对我国长期照护保障的可持续发展路径构建进行了探讨,并结合福利多义理论,从政策供给、财政经济、产业发展、照护体系和服务供应等几个方尝试构建了多元主体参与、资源有效配置且可持续发展的长期照护保障的可径。本文的主要成果和结论可以归纳为以下五点:第一,发达国家在发展老年人长期照护保障过程中始终围绕着“可持续一原则进行调整。发达国家由于人口老龄化程度较高,社会福利较为完善,展老年人长期照护保障的过程中普遍面临着照护保障支出攀升、制度设置不足社会发展的需要以及照护服务供给不足的问题。因而各国在不断迭代其长护保障制度的过程中,始终围绕着实现长期照护的财政可持续、确保制度设学性以及加大长期照护的服务供给这几个问题进行修正。同时通过将长期照成法律制度,为长期照护保障制度的良好持续运行提供充分的制度保障。第二,社会文化和思想意识对各国老年人长期照护制度的选择和发展演到了十分重要的影响。文化和思想对制度的形成和发展具有巨大的能动作用国不管是在采取相应的老年人长期照护模式时,还是在发展老年人长期照护体系及确立老年人长期照护保障制度的过程中,都受到了社会文化和公民意影响。在中国,孝文化及孝道思想经历了百年的发展已深深植入了每个人中,并对中国的老年人赡养和照护制度产生了十分深远的影响。孝行思想在社会中蔚然成风时期,老年人的家庭赡养和社会供养就相应完善。而孝道思想崩坏时代,老年人的赡养和照护支持就十分赢弱。因而在发展我国老年人长期照护保障的过程中,必须紧紧围绕“孝文化”的基础,深刻阐述这一问题的文化本源性,并在弘扬新孝道的社会氛围中,由国家、市场、非政府组织和家庭共同编织起老年人长期照护的保障体系。第三,要通过建立科学的监督评价体系,引导长期照护项目和服务机构走向可持续发展。长期照护项目是构成长期照护体系的细胞,也是长期照护服务的终端,作为长期照护制度落实的载体,其可持续发展能力直接关乎社会资源是否得到有效配置和利用、政府的相关政策是否有效实施以及被照护的老人能否获得高质量的服务。长期照护项目可持续发展能力的评价体系构建应遵循科学性、可操作性、发展性和适用性的原则,要结合当地的实际情况,从经济、组织设置、社区环境以及政策支持等多个维度进行系统性的考评。政府和管理部门应设立奖励措施和淘汰机制,鼓励和表彰符合可持续发展要求的项目和机构,对运营效率低下、服务能力堪忧的项目和机构要坚决淘汰,提高社会资源的利用效率。第四,建国后我国老年人长期照护保障的发展特征和路径依赖体现在“长期照护社会化”、“与孝文化协同发展”和“政府主导下的制度变迁”。随着社会的发展,家庭结构、生活方式的改变,人们对老年人赡养的思想也发生变化,传统的家庭养老在老年人长期照护的功能上日渐式微,寻求社会化的老年人长期照护是社会发展的必然要求。孝文化在中国社会具有极强的文化张力和道德约束性,它不仅规范了子女对父母赡养的决策,也对中国的老年人长期照护制度具有极强的能动作用,在孝文化式微的时代,国家对老年人照护制度也出现了制度的真空期;在新孝道思想开始构筑并弘扬的时代,老年人长期照护制度也相应迎来发展的机遇。政府主导长期照护制度的强制变迁是我国长期照护发展的一项重要特征,通过先试点再逐步推广这种“以点到面“的渐进演绎式发展,中国的老年人长期照护不断在探索中寻找科学可持续的发展模式。第五,我国老年人长期照护保障需要从政策供给、财政经济、产业发展、照护体系和服务供应等多方着手,努力探索以政府为主导,政府、市场、社会组织、家庭和个人共同参与的社会各方资源相互协同的可持续发展环境。在发展的过程中要以孝为核心价值取向,坚持关爱弱者,注重公平与效率的结合,并遵循福利多元主义的基本原则。在政策供给方面,要建立综合性的发展策略,打通长护的制度障碍;完善长期照护保障的法律供给,为长期照护保障夯实发展的基础。财政经济方面,要探索可持续的多元筹资模式,并大力发展照护经济我国老年人长期照护事业形成一个多元化主体参与的朝阳产业,通过大力发老产业,创造更多社会价值。从产业发展层面看,要健全长期照护服务管理并通过科学地引导和设置监督机制,确保长期照护机构的可持续发展。要健期照护支持体系,保障家庭照护和机构照护的平衡,通过医养结合等方式促期照护与医疗服务的协同整合。要加大对老年人长期照护服务供给的培育发,一方面要推动护理人员的专业化和职业化,另一方面要对家庭非正式照供支持和补助,以应对老龄化日趋加深下人们对长期照护需求的增加。