论文部分内容阅读
目的:本研究旨在比较TPF(Docetaxel+Cisplatin+Fluorouracil,多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)和GP(Gemcitabine+Cisplatin,吉西他滨+顺铂)方案诱导化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法:回顾性收集我院2011年1月至2016年12月III~IV期鼻咽癌患者(初诊无远处转移),将治疗方案为2周期TPF或GP诱导化疗序贯同步放化疗的患者(共117例)纳入研究,其中GP诱导化疗组60例,TPF诱导化疗组57例。收集患者基本资料、诱导化疗前后影像学检查结果及毒副反应,通过门诊、电话进行随访,采用SPSS(Statistical Program for Social Sciences,社会科学统计软件)进行统计分析,比较两组近期及远期疗效和毒副反应,并对生存进行预后因素分析。结果:1.GP组2周期诱导化疗后,鼻咽部病灶2例(3.3%)达CR(complete response,完全缓解),46例(76.7%)达PR(partial response,部分缓解),12例(20.0%)SD(stable disease,稳定),总有效率(CR+PR)为80.0%。TPF组2周期诱导化疗后,鼻咽部病灶1例(1.7%)达CR,45例(79.0%)达PR,11例(19.3%)SD,总有效率(CR+PR)为80.7%。两组均无患者出现PD(progressive disease,进展),GP组和TPF组诱导化疗后鼻咽部病灶近期疗效相似,无显著差异(P=0.940)。2.随访时间截止到2019年6月,中位随访时间53(13~102)个月。GP组及TPF组5年OS(overall survival,总生存率)分别为84.0%和89.8%(P=0.323);5年PFS(progress-free survival,无进展生存率)分别为67.2%和80.3%(P=0.243);5年LRFS(local recurrence-free survival,无局部复发生存率)分别为87.6%和88.6%(P=0.857);5年DMFS(distant metastasis-free survival,无远处转移生存率)分别为82.6%和92.2%(P=0.175),差异均无统计学意义。诱导化疗后鼻咽部病灶近期疗效为有效(CR+PR)的患者和诱导化疗后鼻咽部病灶近期疗效为SD的患者5年OS分别为90.5%和71.4%(P=0.021),5年PFS分别为79.6%和49.1%(P=0.002),5年LRFS分别为92.9%和68.6%(P=0.003),差异具有统计学意义。多因素分析结果显示诱导化疗后鼻咽部病灶近期疗效(CR+PR或SD)是影响OS(HR 3.864,95%CI 1.254-11.904,P=0.019)、PFS(HR 3.029,95%CI 1.436-6.390,P=0.004)、LRFS(HR 4.995,95%CI 1.585-15.746,P=0.006)的独立预后因素。3.治疗期间GP组和TPF组3~4级白细胞减少发生率分别为61.7%和71.9%(P=0.239);3~4级中性粒细胞减少发生率分别为51.7%和61.4%(P=0.288);3~4级血小板减少发生率分别为41.7%和17.5%(P=0.004);3~4级血红蛋白减少发生率分别为33.3%和10.5%(P=0.003)。两组均未发生3~4级肝功能损害或肾功能损害,GP组和TPF组3~4级呕吐发生率分别为15.0%和19.3%(P=0.537);3~4级口腔粘膜炎发生率分别为13.3%和28.1%(P=0.048)。毒副反应经积极对症治疗后好转,两组均无因严重毒副反应而死亡的病例。结论:TPF诱导化疗方案和GP诱导化疗方案两组近期疗效及远期疗效均无显著差异。两组之间1~2级毒副反应无显著差异,TPF组较GP组更易出现3~4级放射性口腔粘膜炎,而GP组更易出现3~4级血小板减少和3~4级血红蛋白减少。诱导化疗后鼻咽部病灶近期疗效(CR+PR或SD)是OS、PFS、LRFS的独立预后因素。