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目的：本研究通过观察围术期生命体征变化，术后拔管时间及复苏室停留时间，镇静评分，MMSE评分等，探讨行时间长、创伤大、手术分级三级及以上类型手术的老年患者术中适宜的右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）输注剂量。
方法：纳入66例拟行全身麻醉，预计手术时间3～5小时，年龄≥65岁的老年患者。根据术中是否输注右美托咪定及持续输注的浓度随机分为3组：对照组C组（术中恒速泵注生理盐水，泵注速度由药物提供者告知）；低剂量组D1组[恒速泵注0.2μg/(kg·h）的DEX]；高剂量组D2组[恒速泵注0.5μg/(kg·h）的DEX]。每组22例，D1及D2组盐酸右美托咪定负荷剂量均为0.5μg/kg,15min完成输注，后行麻醉诱导，插管完成后根据分组进行持续输注，均于缝皮时结束输注。记录患者麻醉前、DEX负荷剂量后、麻醉诱导后、插管后、切皮前、手术1h时、手术2h时、手术结束时、拔管前、入麻醉恢复室时、离开麻醉恢复室时各时间点的心率、血压、脉氧饱和度、气道峰压、呼末二氧化碳分压(PETCO2)；记录术中低血压、心动过缓等不良事件发生率；记录患者拔管时间及复苏室留观时间，评估记录患者术前、拔管前、入麻醉恢复室时、离开麻醉恢复室时的Ramsay镇静评分；评估记录患者手术前、手术后1d和手术后3d的简易精神状态量表（Mini-mentalStateExamination,MMSE）评分。
结果：三组患者性别、年龄、BMI值、手术时间、术前1dMMSE评分、术前Ramsay镇静评分、入室血压及心率差异无统计学意义（P＞0.05）。
手术期间D1组和D2组患者血压和心率在较低水平，且与C组患者相比更加稳定。D1组和D2组患者，在麻醉诱导期间低血压和心率过缓事件发生高于对照组，但并没有增加术中心血管不良事件的发生，且术中血压和心率更加稳定。对照组围术期高血压及心动过速发生增加，且拔管期躁动发生率更高。
D2组拔管时间、恢复室留观时间较C组、D1组时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）;D2组患者和D1组患者相比，拔管时间和恢复室留观时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。拔管时，D2组Ramsay评分［(2.45±0.60)分］和D1组镇静评分[（2.18±0.50）分]明显高于对照组［(1.77±0.75)分］，差异有统计学意义(P＜0.05);D1组和D2组之间差异无统计学意义（P=0.153＞0.05）；苏醒后各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
术后1d和术后3天，三组患者POCD发生例数并没有统计学差异（P＞0.05）。各组术前MMSE评分无统计学差异（P＞0.05）；术后1d的MMSE评分均有所下降，D1组较C组为高（P=0.06＞0.05）,D2组较D1组为高（P=0.397＞0.05）,但差异不具有统计学意义；D2组和C组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后3d各组恢复到术前水平，且评分均有轻微提高，三组间均无统计学差异（P＞0.05）。
结论：在气管插管全身麻醉下行手术时间长、创伤大、手术分级三级以上类型手术的老年患者，手术中持续输注右美托咪定可获得稳定的心率和血压，拔管期间镇静深度增加，躁动及高血压发生减少，但拔管时间以及恢复室留观时间延长。尽管术后1d和术后3天，三组患者POCD发生例数并没有统计学差异，但是右美托咪定提高了术后1d老年患者MMSE评分，较高剂量组即D2组更为明显，差异具有统计学意义。就安全性而言，较低及较高浓度DEX都没有导致严重不良事件的明显增加。因此：①临床麻醉中使用浓度为0.2～0.5μg/(kg·h）的右美托咪定均为安全且有益的，但仍然需要预防麻醉期间低血压和心动过缓的发生，根据患者情况调节用药浓度。②右美托咪定对老年患者术后认知功能有一定的保护作用。
方法：纳入66例拟行全身麻醉，预计手术时间3～5小时，年龄≥65岁的老年患者。根据术中是否输注右美托咪定及持续输注的浓度随机分为3组：对照组C组（术中恒速泵注生理盐水，泵注速度由药物提供者告知）；低剂量组D1组[恒速泵注0.2μg/(kg·h）的DEX]；高剂量组D2组[恒速泵注0.5μg/(kg·h）的DEX]。每组22例，D1及D2组盐酸右美托咪定负荷剂量均为0.5μg/kg,15min完成输注，后行麻醉诱导，插管完成后根据分组进行持续输注，均于缝皮时结束输注。记录患者麻醉前、DEX负荷剂量后、麻醉诱导后、插管后、切皮前、手术1h时、手术2h时、手术结束时、拔管前、入麻醉恢复室时、离开麻醉恢复室时各时间点的心率、血压、脉氧饱和度、气道峰压、呼末二氧化碳分压(PETCO2)；记录术中低血压、心动过缓等不良事件发生率；记录患者拔管时间及复苏室留观时间，评估记录患者术前、拔管前、入麻醉恢复室时、离开麻醉恢复室时的Ramsay镇静评分；评估记录患者手术前、手术后1d和手术后3d的简易精神状态量表（Mini-mentalStateExamination,MMSE）评分。
结果：三组患者性别、年龄、BMI值、手术时间、术前1dMMSE评分、术前Ramsay镇静评分、入室血压及心率差异无统计学意义（P＞0.05）。
手术期间D1组和D2组患者血压和心率在较低水平，且与C组患者相比更加稳定。D1组和D2组患者，在麻醉诱导期间低血压和心率过缓事件发生高于对照组，但并没有增加术中心血管不良事件的发生，且术中血压和心率更加稳定。对照组围术期高血压及心动过速发生增加，且拔管期躁动发生率更高。
D2组拔管时间、恢复室留观时间较C组、D1组时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）;D2组患者和D1组患者相比，拔管时间和恢复室留观时间延长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。拔管时，D2组Ramsay评分［(2.45±0.60)分］和D1组镇静评分[（2.18±0.50）分]明显高于对照组［(1.77±0.75)分］，差异有统计学意义(P＜0.05);D1组和D2组之间差异无统计学意义（P=0.153＞0.05）；苏醒后各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
术后1d和术后3天，三组患者POCD发生例数并没有统计学差异（P＞0.05）。各组术前MMSE评分无统计学差异（P＞0.05）；术后1d的MMSE评分均有所下降，D1组较C组为高（P=0.06＞0.05）,D2组较D1组为高（P=0.397＞0.05）,但差异不具有统计学意义；D2组和C组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后3d各组恢复到术前水平，且评分均有轻微提高，三组间均无统计学差异（P＞0.05）。
结论：在气管插管全身麻醉下行手术时间长、创伤大、手术分级三级以上类型手术的老年患者，手术中持续输注右美托咪定可获得稳定的心率和血压，拔管期间镇静深度增加，躁动及高血压发生减少，但拔管时间以及恢复室留观时间延长。尽管术后1d和术后3天，三组患者POCD发生例数并没有统计学差异，但是右美托咪定提高了术后1d老年患者MMSE评分，较高剂量组即D2组更为明显，差异具有统计学意义。就安全性而言，较低及较高浓度DEX都没有导致严重不良事件的明显增加。因此：①临床麻醉中使用浓度为0.2～0.5μg/(kg·h）的右美托咪定均为安全且有益的，但仍然需要预防麻醉期间低血压和心动过缓的发生，根据患者情况调节用药浓度。②右美托咪定对老年患者术后认知功能有一定的保护作用。