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目的:通过对推拿治疗偏头痛的临床文献研究,探讨推拿在偏头痛治疗中的临床应用特点与不足,总结推拿用穴、推拿手法、施术部位、推拿联合疗法等临床应用规律,以期更好的指导偏头痛的临床研究,提高治疗效果,为推拿治疗偏头痛的研究,提供文献理论借鉴。通过临床观察发作期偏头痛患者治疗前和治疗后的临床症状积分、SF-MPQ评分、MSQ评分、相关血管活性物质5-HT、SP和CGRP的含量表达及TCD脑血流动力学的变化,评价推拿结合疏肝调神针法对偏头痛患者的治疗效果,以期探讨其镇痛抗炎的神经、血管机制。方法:文献研究应用中医文献学和数据挖掘的研究方法对2018年1月1日以前CNKI收录发表的推拿治疗偏头痛的临床研究文献进行检索,通过人工筛除与本研究无关的文献,对纳入研究的临床文献进行整理归纳,分类偏头痛的推拿用穴、推拿手法、施术部位、联合疗法、诊断标准、观察指标、疗效标准等资料,建立数据库,应用IBM SPSS Statistics 22.0软件统计分析。临床研究参考本文献研究的相关研究指标,对符合纳入的96例确诊为偏头痛的患者,应用随机数字表法按1:1:1的比例将患者分为观察组(推拿结合疏肝调神针刺法治疗)、推拿组(推拿治疗)、针刺组(疏肝调神针刺法治疗)三组,每组32人。所有纳入病例治疗时间均为4周,观察治疗前和治疗后发作期偏头痛患者临床症状积分、SF-MPQ评分、MSQ评分、血浆5-HT、SP、CGRP的含量以及TCD示颅内主要动脉(ACA、MCA、PCA、BA、VA)的收缩峰值血流速度(Vs)的变化情况,应用SPSS22.0软件进行统计分析。结果:1.文献研究中偏头痛的推拿临床应用穴位共计96个,其中经穴91个,奇穴5个;推拿手法共50种,其中复合手法23种,单一手法27种;推拿治疗偏头痛的联合治疗方法共17种,涉及15种诊断标准,涉及引用5种疗效判定标准,11种疗效观察指标。2.临床研究一般资料比较:各组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义;治疗前各组临床症状积分、SF-MPQ得分、MSQ得分、血浆5-HT、SP、CGRP的含量以及ACA、MCA、PCA、BA、VA的收缩期峰值血流速度(Vs)等各项比较上差异均无统计学意义,因此各组间具有可比性。3.总有效率比较:推拿结合疏肝调神针法治疗偏头痛的总显效率(87.5%)高于推拿组(71.9%)和针刺组(65.6%),且总有效率(93.6%)亦高于推拿组(81.3%)和针刺组(78.1%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。4.临床症状积分比较:与治疗前比较,经过4周治疗后观察组、针刺组、推拿组三组患者在头痛发作的次数、头痛程度、持续时间、伴随症状等各项评定指标上均有明显改善,差异具有显著性意义(P<0.01),且治疗后观察组的改善优于针刺组和推拿组(P<0.01)。5.SF-MPQ评分比较:与治疗前比较,三组患者治疗后SF-MPQ各项评分及总评分均显著下降,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。组间两两比较,治疗后的PRI感觉评分和PRI情感评分,观察组和推拿组的改善均优于针刺组,差异均有统计学意义(均P<0.01);治疗后的VAS评分和PPI评分及SF-MPQ总评分,观察组的改善均优于针刺组和推拿组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。6.MSQ评分比较:与治疗前比较,治疗后三组患者的MSQ评分均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.01),且观察组的改善优于针刺组和推拿组(均P<0.05)。7.血浆5-HT、SP、CGRP的含量表达比较:与治疗前比较,治疗后三组患者血浆5-HT、SP、CGRP的含量均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.01);组间两两比较,观察组血浆5-HT、SP和CGRP的改善情况均优于针刺组和推拿组(均P<0.01),差异均有统计学意义。8.TCD血流速度比较:与治疗前比较,Vs主要表现为增快的三组患者治疗后各动脉的Vs均较治疗前有不同程度的下降,且MCA、ACA、BA、VA的下降情况组内比较差异具有统计学意义(均P<0.05);Vs主要表现为减慢的三组患者治疗后各动脉的Vs均较治疗前有不同程度的升高,且MCA、ACA的升高情况组内比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。治疗后组间比较,TCD表现为Vs增快的组间比较,观察组MCA、ACA、BA、VA的改善优于针刺组和推拿组(均P<0.05),TCD表现为Vs减慢的的组间比较,观察组MCA、ACA的改善均优于针刺组和推拿组(均P<0.05)。结论:1.推拿治疗偏头痛手法种类丰富,疗效可靠,患者接纳度高,优势显著,值得临床推广应用。2.推拿结合疏肝调神针法能够减少头痛发作的次数,缩短头痛发作持续的时间,降低疼痛的强度,有效缓解头痛症状,提高患者的生存质量,还能降低异常升高的MCA、ACA、BA、VA等动脉的血流速度,提高异常缓慢的MCA、ACA的血流速度,实现对脑血流的双向调节,从而改善脑灌注。并能减少血管活性肽类物质5-HT、SP和CGRP的释放,调节外周血中血管活性物质的含量,促使血管恢复正常舒缩功能,对偏头痛具有镇痛作用和治疗效果。3.推拿、疏肝调神针法以及推拿结合疏肝调神针法三种不同治疗方法对偏头痛患者均有治疗作用,推拿结合疏肝调神针法作为一种联合治疗方法,既能发挥针刺、推拿的不同作用,又能发挥针刺与推拿的协同作用,能巩固强化治疗效果,因此在偏头痛的治疗方面疗效确切,其近期疗效和远期效果均优于单纯推拿或针刺的单一治疗方法。4.推拿结合疏肝调神针法,以治神、守神为原则,具有行气活血,疏通经络,调整脏腑功能的作用,通过推拿、针刺对穴位、经络的联合刺激从而起到疏肝理气、宁心安神、活血熄风、通络止痛的治疗作用。5.推拿结合疏肝调神针法治疗偏头痛的作用机制正是通过将推拿手法操作和针法刺激所产生的机械能转化为热能,使局部毛细血管扩张,血液循环加速,改善局部与脑組织的灌注和血氧供给,从而有效缓解颅内血管的痉挛收缩,促使颅内血管正常舒缩功能的恢复,实现对血流速度的调节,改善脑血流,缓解头痛症状;同时推拿联合针刺的机械刺激作用于局部组织及其神经、血管,能够增强局部组织及其神经、血管的功能,加快炎性物质的代谢吸收,消除区域内血管及支配神经的炎症,促使患者神经功能的恢复,并减少血管活性肽类物质SP、CGRP和5-HT的释放,降低其在外周血中的含量,减少对血管壁的伤害性刺激,抑制痛觉过敏现象的产生,提高组织痛阈,从而发挥镇痛作用;推拿结合疏肝调神针法通过对血管活性物质含量的调节,促使血管正常舒缩功能的恢复,间接实现对脑血管的调控,改善脑血流,达到治疗偏头痛的目的。