背景：研究表明，在肝动脉缺血时，肝外胆道组织和肝组织一样出现损伤性改变。肝外胆道缺血可导致胆道狭窄、胆漏等合并症，是影响肝胆外科手术质量的重要因素，也是肝移植失败的主要原因之一。目前对肝外胆道组织缺血再灌注损伤已引起重视，但对不同部位肝外胆道组织损伤进行对照研究尚未见报告。不同部位肝外胆道的组织结构、生理功能不同，血供有明显差异，它们的缺血再灌注损伤是否也存在差异？这是一个值得探讨的课题。本实验通过豚鼠肝外胆道缺血再灌注模型的研究，目的在于比较不同部位肝外胆道组织缺血再灌注损伤的特点及差异。 方法 1、分组 实验豚鼠随机分成3组，每组12只。假手术组（S组）：常规开腹，但不阻断入肝血流；肝外胆道缺血组（I组）：开腹确定肝动脉、门静脉、胆总管后，在十二指肠上缘处用无损伤血管夹阻断肝门30分钟；缺血再灌注组（IR组）；同I组处理后，恢复肝门血流60分钟。 2、动物模型制作 取上腹正中切口，除肝的出入血管和胆管外，离断肝周其他各韧带，以切断肝外胆道可能存在的其他血供。在十二指肠上缘水平阻断肝门，制成肝外胆道缺血模型。实验到时后，恢复肝门血流，制成肝外胆道缺血再灌注模型。 3、观察指标 分别切取S组、I组、IR组左右肝管及肝总 管、胆囊、胆总管，在上述三部位胆道的相同部位取小块组织， 按常规制作电镜标本，观察上皮组织细胞器形态改变，并采用 图像分析技术求出线粒体平均体积呵）及数密度mV人其余 组织采用黄膘吟氧化酶法检测超氧化物歧化酶瞩）活力。 全 果 1、形态学改变：S组各部位胆道上皮细胞线粒体峭清晰， 细胞边缘微绒毛丰富，排列整齐；I组各部位胆道上皮细胞线 粒体出现肿胀，有的峭模糊不清，部分微绒毛脱落；IR组线粒 体肿胀明显加重，有的峭不明显或矮小，微绒毛稀疏。 2．各组动物胆道上皮组织缺血再灌注损伤的特点及差异（见 表1） 表1 各组间动物肝夕月道v、NV、SOD向卜较 胆总管 且h总管 胆 囊 V Nv SOD V Nv SOD V Nv SOD I组较S组＋一 士＋一 士＋一 士 IR组较S组＋＋———一＋＋———一＋＋———一 IR组较I组＋—一’．—一＋＋一 十平均值增大，P＜0．05；＋＋平均值增大，P＜0．of；－平均值减小，P＜0．05：一平均 值减小，P（．05；士平均无明显改变，P＞0．05． 3．不同部位肝外胆道上皮组织缺血再灌注损伤的特点及差异 （见表2） 表2 不同吉位肝外月道了NV、SOD白＊较 S组1组IR组 V NV SOD V Nv SOD V NV SOD 肝总管 巳总管 士 士 士＋—一＋土 一 胆囊较胆总管 士 士 土＋一＋＋一 胆囊铡＼总管 士 士 土 土 士 士＋一 士 ＋平均值增大，P＜0．05；＋＋平均值增大，P＜0．01；－平均值减小，P＜0，05；士平均无 明显改变，P）0．05． 2 结论 1、豚鼠不同部位肝外胆道组织上皮细胞在缺血3O分钟， 再灌注60分钟后均出现损伤性改变，再灌注损伤更严重。 2、在相同实验条件下，豚鼠不同部位肝外胆道组织上皮细 胞缺血再灌注损伤存在明显差异：缺血时，胆囊及肝总管的损 伤较胆总管严重；再灌注后，胆囊的损伤最严重，肝总管次之， 胆总管较轻。