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新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环而造成的各系统严重病变,并需排除引起这种异常病理生理状态的非感染性因素,其早期临床表现非特异性,且实验室指标影响因素较大,敏感性较差,对于早期诊断EOS诊断不够理想,造成新生儿发病率及死亡率较高,而且对于新生儿来说,静脉采血操作困难,且对新生儿应激性大。然而脐血出生后即可获得,具有无创、无痛性且容易长久保存的优点,国内外有研究表明脐血指标对早期预测EOS具有指导意义。本文研究脐血维生素D、降钙素原、白细胞介素6与新生儿早发型败血症的相关性及临床价值。目的:1.通过检测脐血维生素D含量探究对足月儿EOS的影响。2.通过检测脐血降钙素原、脐血细胞因子IL-6水平变化来探究早期预测足月儿EOS有无临床价值。3.判断脐血维生素D水平与降钙素原及IL-6的相关性。方法:1.研究对象及分组研究对象选择我院2018年1月至2018年12月孕产妇分娩的足月新生儿共110例。根据是否具有宫内感染高危因素的感染结局及严重程度分类分4组,分为具有感染高危因素非感染组共29例,具有感染高危因素感染组共20例,具有感染高危因素患败血症组共21例,选择同时期正常孕妇分娩足月儿共40例作为对照组。2.标本采集与制备所选取的足月儿出生后立即采取脐动脉血2ml左右,标本采集后离心收集血清,于低温保存待测25(OH)D及PCT、IL-6。同时并于生后3天内抽取外周静脉血2-3ml行外周血细胞和快速C反应蛋白测定。3.实验指标测定血清中25(OH)D浓度采用高效液相色谱法定量(HPLC-MS/MS)测定;血清中PCT、IL-6测定值采用磁微粒化学发光免疫分析法测定。4.统计学分析采用SPSS22.0软件包进行数据统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。绘制ROC曲线判断指标诊断价值。相关性分析采用Pearson相关分析。结果:1.非感染组、感染组、败血症组与对照组足月新生儿一般临床特征分析:四组新生儿在胎龄、出生体重、娩出方式、出生季节及性别间的差异无统计学意义(P>0.05)。2.四组足月新生儿脐血25(OH)D、PCT及IL-6水平变化:以上三种指标在败血症组、感染组、非感染组及对照组组间比较均有统计学意义(P<0.001),败血症组的25(OH)D的水平低于感染组,感染组低于非感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05),非感染组与对照组比较不存在显著的统计学差异(P>0.05),败血症组PCT和IL-6的水平高于感染组,感染组高于非感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05),非感染组与对照组比较不存在显著的统计学差异(P>0.05)。3.足月新生儿所有患病组(包括感染组与败血症组)的25(OH)D、PCT以及IL-6水平的相关性:所有患病组(包括感染组与败血症组),25(OH)D与PCT有相关关系,呈负相关(r=-0.333,P<0.05),25(OH)D与IL-6有相关关系,呈负相关(r=-0.415,P<0.05),说明脐血25(OH)D水平随着IL-6及PCT含量的增加呈下降趋势。4.脐血PCT、IL-6与外周CRP单独检测患病组(感染组与败血症组)价值比较:定义阳性标准分别为:PCT≥0.5ng/ml;IL>23ng/ml;CRP≥8mg/L。PCT的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、约登指数分别为92.7%、86.9%、80.9%、95.2%、79.6%;IL-6的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率以及约登指数分别为90.2%、85.5%、78.7%、93.7%、75.8%;外周血CRP的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率以及约登指数分别为82.9%、79.7%、70.8%、88.7%、62.6%。其中脐血PCT诊断足月新生儿感染价值优于IL-6和CRP。5.通过绘制ROC曲线取得最佳截断值:以脐血PCT、IL-6和外周血CRP绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.921(95%CI 0.854~0.988)、0.884(95%CI 0.793~0.975)、0.837(95%CI 0.728~0.946),范围均在0.5-1之间,提示脐血PCT、IL-6和外周血CRP均有预测足月儿EOS的临床价值,其中脐血PCT的ROC曲线下面积最大,提示对于预测足月儿EOS的准确性更好。结论:1.脐血25(OH)D可作为早期预测及发现新生儿早发型败血症的参考指标,脐血25(OH)D含量低是足月儿EOS的危险因素之一,需加强孕期保健补充足量维生素D,提高脐血维生素D的含量,有益于预防足月新生儿EOS的发生。2.脐血PCT、IL-6水平变化对于早期预测足月儿早发型败血症具有临床价值,脐血PCT、IL-6可作为足月儿EOS的早期发现和诊断的重要指标,其中脐血PCT预测足月儿EOS的价值优于IL-6和CRP,说明脐血PCT是可以作为早期诊断足月新生儿EOS的最佳敏感指标,及时为有效抗生素的应用提供指导依据,避免抗生素滥用,预防并发症发生,降低死亡率从而保证生命质量。3.在患病组脐血25(OH)D水平与PCT、IL-6水平均呈负相关性,而在非患病组中脐血25(OH)D水平与PCT、IL-6水平无相关性。