原发性胆囊癌因缺乏特异性症状和体征，早期诊断困难，大多数就诊时已属中晚期，手术切除率低，预后差。国内文献报道胆囊癌的5年生存率<5％，如何提高胆囊癌的早期诊断率和手术治疗效果仍是一个值得深入研究的课题。本文旨在分析当前原发性胆囊癌诊治方面存在的问题，总结成功的经验，进一步改善胆囊癌患者的预后。 材料与方法 回顾性分析邵逸夫医院1994年8月—2000年12月收治的经手术和病理证实的60例胆囊癌病例的临床资料，并随访其生存状况。生存率分析使用Kaplan—Meier生存率曲线，各组间差异均使用Log—Rank法检验。所有数据统计学分析采用SPSS 10．0 FORWINDOWS软件包在计算机上完成。 浙江大学硕士学位论文 结 果 本组男性 2 5例，女性 3 5例，男女比例 1：1．4，年龄 3 182岁，平均62石岁。首发症状和体症多为腹痛、黄疽及腹部肿块。术前诊断主要依靠B超Q乃7）和CT门o7人 术前诊断率sl．7％ 门历0人 术中诊断胆囊癌＊ 例门．3O），术后病理发现胆囊癌18例 门0O人 手术切除 52例，手术切除率 86．7％，其中治愈性切除 31例 K2％人 手术方式为腹腔镜胆囊切除 11例 门．3％人开腹胆囊切除13例Q．7O人胆囊癌标准根治术16例u6．7O），扩大根治术 12例 Q0％L 姑息性引流 6例 （ 0％人 穿刺活检 2例 门．3％人病理报告：腺癌 56例汐3．3％），腺鳞癌 3例乃．0％），神经内分泌肿瘤 1例门厂％）病理分级：高分化 10例门．7％），中分化门 例（28．3％），低分化12 例（20刀％），未分级 月侈（35刀％）。Nevin分期：I期 7例（11．7％），11期 2例（3．3％），Ill期门 例（ZI．7％），V期37例K了％卜 随访59例，随访率98．3％。12个月前手术的32例，l年存活率50％；2年前手术者19例，2年存活率42．l％。统计学分析表明：Nevin V期患者的生存率明显降低，RO治愈性切除和扩大根治术可提高晚期胆囊癌患者的生存率。 2 浙江大学硕士学位论文 结 论 B超和CT等影像诊断技术和腹腔镜技术的普及，有助于胆囊癌的早期诊断，但腹腔镜胆囊切除术后发现的胆囊癌，切口种植率高，值得重视。目前临床上仍以中晚期胆囊癌占绝大多数，对局部进展的中晚期患者，积极进行扩大根治术（包括HPD）有望提高生活质量及延长生存时间。