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目的比较Luminal型乳腺癌在新辅助化疗前后ER、PR、HER-2、Ki-67及p53的变化,探讨Luminal型乳腺癌新辅助化疗疗效影响因素及预后相关因素。方法本研究回顾性分析2010年10月至2013年7月就诊于天津医科大学肿瘤医院的131例Luminal型浸润性乳腺癌,所有患者术前均接受新辅助化疗,收集患者的临床病理资料,临床疗效评价根据触诊及影像学检查(B超、乳腺钼靶X线照相、乳腺MRI、CT等),按照RECIST实体瘤疗效评价标准,病理疗效评价根据术后病理标本,评价患者新辅助化疗疗效;应用免疫组化方法检测新辅助化疗前后ER、PR、HER-2、Ki-67、p53表达。不同临床病理特征亚组之间的疗效比较采用χ2检验,新辅助化疗前后指标的变化应用配对t检验,并根据免疫组化指标表达情况绘制ROC曲线,并得到相应参数。生存分析用Kaplan-Meier法进行Log-rank检验,多因素生存分析用Cox风险比例模型。以P<0.05为差异有统计学意义。结果131例Luminal型乳腺癌临床疗效评价CR17例(13.0%),PR56例(42.7%),SD56例(42.7%),PD2例(1.5%),临床总缓解率为55.7%(73/131)。15例(11.5%)达到病理完全缓解。新辅助化疗前PR阴性者临床总缓解率显著高于PR阳性者,分别为82.6%vs50.0%(p=0.004);PR阴性者病理完全缓解率显著高于PR阳性者26.1%vs 8.3%(p=0.015);而HER-2、Ki-67及p53不同表达水平情况下临床总缓解率和p CR率差异无统计学意义(p>0.05);PR表达指数预测p CR的ROC曲线下面积为0.711,PR预测p CR有统计学意义(p=0.008)。比较全组患者新辅助化疗前后ER、PR、HER-2、Ki-67及p53的表达情况,结果显示PR(36.32%vs29.91%)、HER-2(1.23+vs1.07+)、Ki-67(33.88%vs22.47%)在新辅助化疗后表达明显下调(p<0.05),而ER、p53在新辅助化疗前后表达水平无差异(p>0.05)。分析上述五项指标NAC前后的表达变化情况与临床总缓解率的差异,结果显示ER(38.1%vs66.7%vs46.9%,p=0.028)、PR(29.0%vs53.3%vs65.0%,p=0.010)、Ki-67(10.0%vs67.1%vs42.9%,p=0.000)在上调、下调及不变组临床总缓解率有差异,而HER-2和p53的变化与临床总缓解率无明显差别(p>0.05)。新辅助化疗后HER-2表达上调者5年无病生存率(34.8%vs51.8%vs53.3%)及总生存率(37.2%vs55.3%vs74.8%)明显低于降低和不变者(p<0.05)。分析不同临床病理特征与p CR率的关系,结果显示BMI<25kg/m2组p CR率显著高于BMI≥25kg/m2组(17.1%vs3.6%,p=0.017)。淋巴结阴性组p CR率显著高于淋巴结阳性组(35.7%vs4.9%,p=0.000)。新辅助化疗周期数与临床总缓解率有统计学差异(p=0.000),但与p CR率无关(p>0.05)。多因素分析显示,年龄、淋巴结分期、临床分期是影响行新辅助化疗的Luminal型乳腺癌无病生存的独立预后因素(p<0.05),是否哺乳、淋巴结分期是影响行新辅助化疗的Luminal型乳腺癌总生存的独立预后因素(p<0.05)。结论Luminal型乳腺癌新辅助化疗后PR、HER-2、Ki-67表达降低。Luminal型乳腺癌新辅助化疗疗效影响因素包括PR表达、BMI及是否淋巴结转移,其中新辅助化疗前PR阴性、BMI<25kg/m2及淋巴结阴性的病例新辅助化疗疗效较好,p CR率较高。PR表达水平对预测Luminal型乳腺癌新辅助化疗疗效有一定价值,PR表达越低,获得p CR的可能性越大。ER、PR、Ki-67在新辅助化疗后表达降低者疗效较好,OR率较高。新辅助化疗后HER-2表达升高者预后差,无病生存及总生存率明显降低。p CR与Luminal型乳腺癌的无病生存和总生存相关,但不是独立预后因素。因此,对于Luminal型乳腺癌,年龄越轻、淋巴结分期越高、临床分期越晚,预后越差,提示对这类患者应给予更积极的治疗。