目的：本研究在对调查地区县乡两级医疗机构不合理入院情况进行全面了解的基础上，对不合理入院病人的费用构成及对患者、新农合基金和社会造成的经济负担进行系统分析，并在此基础上建立经济负担费用测算模型，以期新农合经办机构准确地把握不合理入院影响因素，增强基金风险意识、提高基金管理能力并及时调整和完善相关政策，根据各地具体特点来合理、有效地使用新农合基金，从而达到控制不合理入院及减轻相关利益者经济负担的目的。方法：本研究采用定量和定性研究相结合的方法进行分析，其主要研究方法有（1）文献研究法：利用网络、书籍、期刊等工具，广泛地、系统地以“新农合”、“不合理入院”、“疾病负担”、“经济负担”为主题词进行文献检索和数据查询，国内文献部分数据库的选择以万方数据库和中国期刊网为主，国外文献部分主要Pubmed数据库为主进行搜索；目的在于全面了解国内外有关经济负担的理论、测算方法、不合理入院住院费用的影响因素及经济负担测算模型的建立，并对文献中的主要观点和研究现状进行描述和分析，为本课题的研究奠定理论基础。（2）典型地区现场调查研究：根据经济发展水平和地理环境、并综合考虑县乡医疗机构住院卫生服务利用情况。根据当地新农合统计的病人流向，采用分层整群抽样的方法，抽取湖北省3县共3000份新农合患者住院病例，每个县的总量大约是1000份。（3）统计分析法：根据课题设计的需要对所收集的统计资料进行统一整理、编码，用Epidata3.0录入数据，利用SPSS13.0统计软件的对数据进行统计学分析。结果：（1）A、B、C三县综合不合理入院率为9.94%，其平均不合理入院率分别是12.57%、7.79%和9.11%，其中，乡镇卫生院不合理入院率高于县级。乡镇卫生院中，A、B、C三县的不合理入院率分别是13.01%、8.75%和10.44%。县级医疗机构中，A、B、C三县不合理入院率分别是12.14%、7%和7.69%。A县的不合理入院率高于B县、C县。（2）药品费和检查费是构成不合理入院住院费用的主要来源。A县：不合理入院病例中的药品费、检查费和治疗费占当地不合理入院总费用的比例分别是43.3%、33.33%和19.51%。B县：不合理入院病例中的药品费、检查费和治疗费占当地不合理入院总费用的比例分别是36.86%、26.27%和27.59%。C县：不合理入院病例中的药品费、检查费和治疗费占当地不合理入院总费用的比例分别是50.54%、21.07%和24.87%。（3）针对病种分析，不合理入院的病例费用低于不合理入院病例，而且经检验，差异具有显著性。同一病种比较，县级医疗机构患者的平均住院费用高于乡镇就诊者。（4）不合理入院给患者家庭、新农合基金和社会带来较重的经济负担患者经济负担：A、B、C三县的人均总经济负担占三地平均家庭消费性支出的比例分别为4.78%、3.65%和3.71%。新农合经济负担：县乡两级不合理入院病例中，A、B、C三地不合理入院基金增加额占所有抽样病例新农合基金支出额比例分别为4.74%、2.88%和3.09%。三地县级医疗机构不合理入院病人产生的由新农合基金承担的不合理费用占总抽样病例新农合支付基金的比例分别为3.92%、2.12%和1.95%。乡镇卫生院不合理入院病人产生的由新农合基金承担的不合理费用占总抽样病例新农合支付基金的比例分别为6.55%、4.88%和4.64%。社会经济负担：县级医疗机构中，A、B、C三县不合理入院增加的费用占不合理入院病例总费用的比例分别是31.51%、35.36%和36.37%。乡镇卫生院中，A、B、C不合理入院增加的费用占不合理入院病例总费用的比例分别是23.59%、31.72%和43.24%。（5）经济负担的影响因素直接经济负担的影响因素主要有医院级别、住院天数，影响间接经济负担的因素有人均收入、医院级别、误工天数，而总经济负担的影响因素主要有住院天数、医院级别、误工天数、人均收入。结论提高新农合筹资水平以增加其风险共担能力，完善新农合补偿方案。目前，我国对医疗卫生投入不足是造成不合理入院的重要因素，只有完善新农合补偿机制和倡导循证医疗，才能更好地改变医疗服务中的扭曲行为；制定医院管理计划，强化外部约束力度，切实解决不合理入院背后的利益驱动问题；加强基层医疗机构门诊服务能力建设，建立医院按病情分层级服务模式，满足患者不同层次的医疗需求以更有效地控制患者就医的非理性因素；加强医生疾病分级的规范化培训，提高医生的业务水平及职业道德；严格定点医疗机构的引入、退出与竞争机制，强化新农合经办机构对医院的绩效管理机制；只有切实解决各方利益问题，三方才能进行合理博弈，不合理入院率才能降低，新农合基金的使用效率才会提高，农民的经济负担才会减轻。创新（1）调研对象的特殊性：不合理入院的新农合参合人。一般情况下，过度医疗服务的研究多在于住院过程中药品、检查等各种项目的不合理利用及不合理的流向更高层次医疗机构，而本文则是针对在不需要住院治疗的情况下选择住院治疗的患者进行调查分析。（2）合理费用的剔除：对患者、新农合及社会因患者生病所花费的合理费用进行剔除，分步骤计算了不合理入院给三者造成的经济负担，这对于新农合经办机构增强费用控制意识、加强基金安全管理有重要作用。（3）建立了不合理入院概率预测和经济负担模型，这为新农合方案的顶层设计、评价新农合基金使用效率提供崭新的信息。不足（1）由于无形经济负担影响因素的多样性及数据本身的局限性，因此未能计算无形经济负担。（2）调研地区仅限于湖北省三地，并没有把范围扩展到全国，考虑到东中西的差异性，其经济负担状况研究及其建议的应用问题有待进一步研究并加以评价。（3）由于调查数据的有限性，不合理入院患者在门诊花费的合理费用的计算方法过于简单，可能会给经济负担的测算带来影响。