某三甲医院医保费用使用现状及增长相关因素分析

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目的:本研究通过对新疆某三甲医院医保患者住院费用的分析,了解住院费用的分布,从多个角度分析医院医保费用增长产生的原因,找出医保费用增长的相关因素,为医院医保费用管理提供数据,探索建立合理控制费用的有效途径,为控制医疗费用的过快增长提供可靠依据,提高定点医疗机构的医保管理水平。方法:从新疆某三甲医院HIS系统收集2007-2011年医保患者(自治区医保、乌鲁木齐市医保、乌鲁木齐市居民医保、兵团医保、铁路医保)住院数据130331条,内容包括姓名、年龄、性别、族别、住院天数、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、住院总费用等,采用文献法、专家访谈法及多元线性回归分析法,进行恰当的统计分析,探讨医保患者住院费用增长的影响因素及医院控制费用增长的建议。结果:结果显示,某三甲医院2007-2011年的住院人数、总费用、人均费用均呈增长趋势,药费、检查费、治疗费、手术费也呈增长趋势,从住院患者的年龄、民族、性别、住院天数、手术与非手术、住院费用大于2万元患者排名前10名的疾病名称、各类医保的人数及均次费用情况可以看出5年的医保各类情况中人数及均次费用均呈现增长趋势,通过住院费用影响因素的多因素分析看出年份、年龄、性别、药费、化验费、治疗费、手术费、检查费有统计学意义,对医保住院患者总住院费用有不同程度的影响,民族和住院天数无显著影响。结论:通过对新疆某三甲医院医保患者一住院费用的分析,提出医保费用增长的原因中包括的合理增长因素、不合理增长因素、可控因素及非可控因素,通过分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。
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