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目的国外研究提出,由于贫血和促红细胞生成素(EPO)应用等原因,导致糖化血红蛋白(HbAlc)低估维持性血液透析(MHD)患者的实际血糖控制水平,并推荐以糖化白蛋白(GA)作为替代指标,但国内缺乏验证性研究。我们对合并和未合并糖尿病(DM)的MHD患者,以其全天的7次血糖测定值为参照标准,评估GA和HbAlc在这些患者中的血糖控制效能,以及寻找其非血糖的影响因素。方法病例选自四家医院的血透中心。入选和2月后随访时,均在透析前一日测量三餐前、三餐后2小时以及睡前共7次血糖,计算均值。次日(透析日)测量HbAlc及血色素(Hb)、白蛋白(ALB)等指标,并留取备用标本集中检测GA。最终对符合入选标准的109例病例以血糖的实际控制状况为标准,进行非糖尿病(NDM)(n=41)、DM (n=68)的分组研究。结果2组患者包括年龄、性别、透析龄等一般临床资料基本均衡。在总体和DM组患者中GA、HbAlc与平均血糖显著相关(p<0.01),但难以从相关系数r中得出两者间的区别。在DM患者中比较接收者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC), HbAlc的评估效能明显优于GA(p<0.05)。我们还发现Hb和EPO剂量对HbAlc、ALB对GA以及炎症指标高敏C反应蛋白(HsCRP)对GA和HbAlc的影响均不明显。结论虽然在MHD患者中使用HbAlc会低估实际血糖水平,但就与血糖的相关性而言,它并不逊于GA,而在评估血糖控制效能时,甚至优于后者。因此HbAlc尚不能被取代,但其在MHD患者中的控制目标可能需要重新单独制定。在MHD患者中,Hb和促红素剂量对HbAlc并没有显著的影响；ALB对GA、炎症对GA和HbAlc的影响在本研究中也表现不明显,还难以得出令人信服的结论。