【摘 要】
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目的:研究高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、载脂蛋白（Apolipoprotein A-Ⅰ,Apo A-Ⅰ）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL）颗粒在冠心病（coronary heart disease,CHD）以及CHD合并肾功能不全患者中水平变化与冠脉病变狭窄程度的相关性;旨在评估C
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目的:研究高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、载脂蛋白（Apolipoprotein A-Ⅰ,Apo A-Ⅰ）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL）颗粒在冠心病（coronary heart disease,CHD）以及CHD合并肾功能不全患者中水平变化与冠脉病变狭窄程度的相关性;旨在评估CHD不同肾功能水平对HDL颗粒的影响以及HDL颗粒大小变化对CHD预测价值,为临床CHD诊断提供一定的理论基础。方法:1.从山西医科大学第二医院心内科中收集资料,时间为2019年9月至2020年12月,冠脉造影（coronary angiography,CAG）结果显示为CHD者112例,非CHD者68例,收集所需临床资料,生化指标和CAG结果并计算Gensini积分、HDL-C/Apo A-I、估测肾小球滤过率（Estimatedglomerular filtration rate,e GFR）。本文分成两部分,第一部分根据Gensini积分结果,分成轻、中和重度狭窄组,分析HDL-C、Apo A-Ⅰ、HDL颗粒水平在CHD亚组之间的差异。第二部分将CHD患者按照e GFR分组,分为CHD肾功能正常组与CHD肾功能不全组及亚组,分析CHD合并肾功能不全组各组间生化指标及HDL颗粒的变化。2.应用Pearson相关性分析研究HDL-C、Apo A-Ⅰ、HDL颗粒（HDL-C/Apo A-Ⅰ）与CHD及CHD合并肾功能不全患者冠脉Gensini积分的关系,评判各指标尤其是HDL颗粒与冠脉狭窄程度的关系,以及与肾功能水平的相关性。3.应用多因素Logistic回归分析影响CHD患者冠状动脉狭窄的危险因素。4.运用SPSS 23.0数据软件进行统计分析,采用双侧检验方法,以a=0.05为检验水准,P＜0.05为差异具有统计学意义。结果:1.CHD与HDL颗粒的关系1.1 CHD组与非CHD组临床数据比较:CHD组在年龄、体重指数（BMI）、高血压病史、糖尿病病史、家族史有明显差异,甘油三酯（triglyceride,TG）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、Apo B 100均较非CHD组显著升高,Apo A-Ⅰ、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、HDL颗粒显著下降（P＜0.05）。1.2 CHD组各亚组间HDL颗粒大小变化:重度狭窄组与轻、中度狭窄组相比,HDL-C、HDL颗粒、Apo A-I水平降低（P＞0.05）,TC、LDL-C、Apo B100水平升高（P＜0.05）。中度狭窄组与轻度狭窄组相比,TC、LDL-C水平升高,HDL-C、Apo A-I、HDL颗粒下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。1.3 HDL颗粒大小与Gensini积分的Pearson相关性分析:LDL-C、Apo B100、TG水平与Gensini积分显著正相关（r=0.364,0.221,0.155,P＜0.05）,HDL-C、Apo A-Ⅰ、HDL颗粒水平（r=-0.619,-0.096,-0.302,P＜0.05）与Gensini积分显著负相关,提示LDL-C、Apo B100水平越高,HDL-C、Apo A-Ⅰ、HDL颗粒水平越低,冠脉Gensini积分越高,冠脉狭窄程度越重。2.CHD合并肾功能不全与HDL颗粒的关系CHD合并肾功能不全组中,HDL颗粒、TC、Apo B100在中度肾功能不全组较轻度肾功能不全组增加,冠脉狭窄程度加重。TG、LDL-C、HDL-C、Apo A-Ⅰ在不同肾功能亚组中无明显差异。在CHD合并肾功能不全患者中,随着e GFR值降低,HDL颗粒增大,Gensini积分仍为增高趋势,表明在冠心病合并肾功能不全的患者中e GFR和HDL颗粒大小呈负相关。结论:1.CHD患者随着HDL-C、Apo A-Ⅰ、HDL颗粒水平降低,冠脉狭窄程度越来越重,并且,HDL颗粒（HDL-C/Apo A-Ⅰ）可作为冠状动脉狭窄的独立危险因素。2.CHD患者随着e GFR水平降低,冠脉Gensini积分存在升高趋势,说明随着肾功能下降,冠脉病变程度加重,HDL颗粒在合并肾功能不全患者中反而升高,提示,随着e GFR水平下降,HDL颗粒大小预测CHD及/或冠脉病变程度的作用有限,可能源于HDL颗粒在肾功能不全中存在代谢紊乱和功能失调,也可能与入选病例中肾功能不全者较少有关。
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