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目的:
探讨硬性高透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)矫正外伤性角膜散光患者视力的临床应用价值。
方法:
对连续收集的18例眼前段外伤患者实施RGPCL验配,随访时间6个月以上。佩戴前记录项目:年龄、性别、眼别、RGPCL验配与角膜拆线的间隔时间、晶状体状态、裸眼视力、框架镜矫正视力、伤口的大小位置、角膜前表面散光值。配戴后观察项目:RGPCL矫正视力、坚持戴镜时间、停戴原因、眼部并发症、长期佩戴成功与否。长期佩戴成功定义为在随访期间能坚持长期舒适佩戴时间≥8小时/日。眼前节全景仪检测所有患者角膜伤口形态。视力转换成五分制进行统计。采用SPSS16.0软件系统,运用配对资料检验、独立样本t检验和协方差分析进行数据统计。
结果:
患者年龄范围5~45岁(20.94±13.35岁),人工晶状体眼5眼,无晶状体眼1眼,其余12眼为有晶状体眼。根据伤口位置可分1区9眼,2区9眼。角膜伤口大小平均为1.50~8.33 m(4.04±2.23mm),1区和2区之间伤口大小无统计学意义(t=-0.967,p=0.348)。RGPCL验配与角膜拆线的间隔时间范围3~22个月(5.67±5.52月)。裸眼视力3.0~4.9(4.2±0.5),框架眼镜矫正视力4.0~4.9(4.6±0.3),RGPCL矫正视力4.4~5.1(4.9±0.1)。RGPCL较框架镜矫正视力明显提高(t=4.143,P<0.000)。RGPCL较框架眼镜矫正视力提高1行7眼,2~4行6眼,≥5行4眼。分区之间,RGPCL矫正视力之间无显著差异(F=0.826,P=0.379),框架镜矫正视力之间存在显著差异(F=5.128,P=0.040),RGPCL较框架镜矫正视力提高幅度存在显著差异(F=7.286,P=0.017)。伤口大小对RGPCL矫正视力、框架镜矫正视力、裸眼视力及视力提高幅度等均无显著影响。眼前节全景仪检查发现外伤性角膜膨隆1眼,角膜缝合错位1眼。随访期间,患者均无出现习惯性镜片脱落,2眼发生点状角膜上皮炎。长期佩戴成功患者4例中,10岁以下的2例,10~20岁的2例,大于20岁的0例,其停戴原因多为有初期佩戴时异物感、反复眼红以及无长期伤眼视力矫正需求等。
结论:
与框架眼镜相比,RGPCL矫正视力是评估伤眼最佳矫正视力更为理想的评判指标,有助于我们更好地理解和反思眼外伤一期缝合技术中存在的问题,具有重要的临床指导意义;但是,RGPCL并不是大多数眼外伤患者长期视力矫正的理想方式。