论文部分内容阅读
冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管狭窄闭塞是影响搭桥手术近远期预后的主要原因。桥血管衰败的影响因素很多，早期桥血管衰败主要与血小板激活聚集导致的血栓形成直接相关。CABG术后抗血小板治疗是术后最为重要的二级预防治疗措施，目前临床越来越广泛的应用双联抗血小板治疗(DAPT)来进行术后早期的强化抗血小板治疗。经典的DAPT方案是阿司匹林+氯吡格雷，但氯吡格雷需要经肝酶代谢后转为活性产物发挥作用，有超过30％的患者存在药物抵抗，药物作用效果不稳定，个体差异较大。替格瑞洛作为一种新型的P2Y12受体拮抗剂，不需经肝酶代谢即可起效，可直接在体内起效的药理特点决定了它可能具备更强的抗血小板作用，但其在CABG术后患者中的作用效果尚无研究。本研究旨在比较两种药物在CABG术后早期的抗血小板作用，从而探索更优化的术后DAPT方案。本研究为单中心，前瞻性随机对照研究。共入组患者140例，按1∶1随机分为替格瑞洛治疗组(AT)及氯吡格雷治疗组(AC)，在阿司匹林100mg QD基础上分别给予替格瑞洛90mg BID及氯吡格雷75mg QD治疗。在给药前及给药后2h，8h，24h，72h，720h分别应用光比浊法(LTA)及VASP方法检测血小板抑制率(IPA)及血小板反应指数(PRI)。结果显示:AT组的药物抗血小板作用达峰更快，24小时内两组达峰比例为52.9％vs27.5％，p=0.002;在30天内AT组的最大血小板抑制率优于AC组:69.4％vs45.5％，p＜0.001。替格瑞洛的抗血小板作用更快、更强也更稳定。两组在出血事件，胸液量，心血管不良事件及30天桥血管狭窄率方面无显著性差异。通过本研究初步认为在CABG术后早期替格瑞洛相比氯吡格雷有更好的抗血小板作用而安全性相当，可以作为更优的术后早期DAPT方案。