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第一部分晚期青光眼视野损害特征分析一、目的探讨分析晚期青光眼患者视野损害的特征。二、对象和方法回顾性非对照研究。357例取自我院眼科2003—2008年青光眼住院及专科门诊的病例。所有患者均经过全面的病史问询及眼科检查,包括年龄、性别、种族,既往眼部症状,视敏度,眼内压,裂隙灯,房角镜,直接眼底镜。列入研究的原发性青光眼类型包括:原发性开角型青光眼（Primary Open Angle Glaucoma,POAG）、急性原发性闭角型青光眼（acutePrimary Angle-closure Glaucoma,APACG）及慢性原发性闭角型青光眼（chronic Primary Angle-closure Glaucoma,CPACG）。入选标准是临床确诊的原发性晚期青光眼患者,具有两次以上视野检查经验,采用Goldmann视野计行视野检测,采用标准的V/4e视标,光标大小为64mm2,亮度为1000asb,纳入等视线为管状视野≤10度及颞侧视岛（生理盲点颞侧）的患者。分析晚期视野的形态和分布特点,计算其在青光眼晚期视野改变中所占的比率,用单因素分析及多因素条件Logistic回归分析残留视野特点与年龄、性别、眼别、青光眼类型、眼压升高模式（急性或慢性眼压升高）、伴随状况（高度近视眼、糖尿病、高血压）等的关系。三、结果在青光眼的晚期视野损害中管状视野约占33.9%,颞侧视岛约占66.1%,管状视野中不累及中心固视点的约占66.1%,日常视力较佳,甚至可达1.0及以上;累及中心固视点的约占33.9%,日常视力差。颞侧视岛患者日常视力均很差,其中横跨水平径线视野的约占66.9%,仅剩上方视野的约占9.7%,下方视野的约占23.3%。晚期视野类型的相关因素经单因素及多因素Logistic回归分析,年龄、性别、眼别、高度近视、糖尿病、高血压等因素与残留视野特点无关,青光眼类型（急性PACG、慢性PACG、POAG）、眼压升高模式（急性或慢性眼压升高）与残留视野特点有关联。急性PACG易发生管状视野,慢性PACG、POAG易发生颞侧视岛;急性眼压升高易发生管状视野,慢性眼压升高易发生颞侧视岛。四、结论晚期青光眼视野损害模式之间存在差异,眼压升高模式、青光眼类型与残留视野类型有关;急性PACG和急性眼压升高的青光眼患者晚期多呈管状视野,而慢性PACG、POAG和慢性眼压升高的青光眼患者易发生颞侧视岛。第二部分晚期青光眼功能相关的视网膜神经纤维层结构分析一、目的探讨晚期青光眼患者视网膜神经纤维层（retinal nerve fiberlayer,RNFL）结构和功能的相关性。二、对象和方法对第一部分入选病例进行筛选,排除标准:①角膜晶状体中重度混浊②伴有视网膜疾病、非青光眼性视神经病变、视盘斜入、严重的乳头旁脉络膜萎缩③屈光度球镜≥±4D、柱镜≥±2D。采用傅里叶光学相干断层扫描（fourier-domain optical coherence tomography,fdOCT）技术,应用NHM4程序,环绕视神经乳头周围,作直径为4mm环形扫描,每位患者均进行三次测量,取平均值,获取以下RNFL厚度参数:平均值、上方、鼻侧、下方和颞侧四个象限及16个节段,即ST2（Superior Temporal）,SN2（Superior Nasal）,IT2（Inferior Temporal）,IN2（Inferior nasal）,TU2（Te-mporal Upper）,TL2（Temporal Lower）,NU2（Nasal Upper）,NL2（NasalLower）。三、结果共入选正常组20例,32例原发性青光眼患者（16例视野呈中心管状和16例颞侧视岛）。正常组、中心管状视野组及颞侧视岛眼组在性别构成、年龄、屈光度方面的差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者残存的视网膜神经纤维层的测量值为:平均值（61.30±7.67）μm,上方（78.05±9.66）um,下方（80.02±11.91）um,鼻侧（44.54±9.44）um,颞侧（42.60±9.68）um,其较正常人RNFL厚度明显变薄,厚度差异有统计学意义（P<0.05）。两组患眼中残存的平均视网膜神经纤维层的测量值为:中心管状组（60.99±8.20）um,颞侧视岛组（61.52±7.54）um,差异无统计学意义（P>0.05）。将RNFL厚度测量值按4个象限、16个节段进行独立分析,视野呈中心管状的患者RNFL颞侧象限、TU1、TU2、TL2厚度较视野呈颞侧视岛的患者厚,视野呈颞侧视岛的患者RNFL鼻侧象限、SN2、NU2、NU1、NL1厚度较视野呈中心管状的患者厚,差异具有统计学意义（P<0.05）。四、结论晚期青光眼患眼存在非常薄的视网膜神经纤维层,但其厚度较少低于20-30um,其残存的神经纤维结构与残留的视野功能具有一定的对应关系。