第一部分多层螺旋CT灌注成像对胃癌转移淋巴结诊断价值研究目的:探讨东芝320排CT灌注成像对胃癌转移淋巴结诊断价值。方法:收集承德医学院附属医院2018年11月到2019年11月经胃镜病理证实的胃癌患者29例,以短直径≥5mm为条件获得疑似转移淋巴结90枚,经过患者知情同意,使用东芝320排动态容积CT行平扫+增强扫描及灌注检查,不同患者扫描条件相同。经过图像后处理,得到“靶”淋巴结的灌注伪彩图及灌注参数值,参数包括:动脉血流量(arterialflow,AF)、血容量(Blood Volume,BV)血管表面通透性(Permeability Surface,PS)。术后证实,转移淋巴结46枚,非转移淋巴结44枚。并按病理结果将“靶”淋巴结分为转移组和非转移组。比较转移组与非转移组的淋巴结的灌注参数;对影响诊断的灌注参数进行ROC曲线分析并计算截断值。结果:转移淋巴结组的AF、PS均比非转移组高,差异具有统计学意义(P<0.01)。PS的ROC曲线下面积最大,所以在评价胃癌转转移淋巴结方面,PS的诊断效能优于AF。PS的最佳截断值为37.8ml/100ml,敏感度为89.1%,特异性为68.2%。结论:CT灌注参数AF值及PS值能够评价胃癌患者胃癌淋巴结的转移情况,为临床对选择胃癌患者治疗方案、判断预后提供参考依据。第二部分CT灌注成像联合CT平扫及增强扫描、MPR多模态影像技术对胃癌转移淋巴结诊断价值研究目的:探讨使用CT灌注成像结合CT平扫及增强、MPR对胃癌患者转移淋巴结的诊断价值。方法:对29例胃癌患者的90枚疑似转移淋巴结进行分析,按检查方式分为三组:CT常规检查(包括CT平扫及增强、MPR),CTPI,CT常规+CTPI检查(即多模态CT影像技术)。CTPI检查以AF及PS值判断淋巴结是否转移。CT常规检查诊断指标:短长直径比≥0.7,平扫ct值≥25HU或增强扫描静脉期≥75 HU(呈轻中度强化);或以上条件不符合,但出现淋巴结融合。CT常规检查+CTPI检查,对以上指标综合分析。由两名经验丰富的从事CT诊断的副主任医采用双盲法对所得图像及参数进行分析诊断。结果:90枚疑似转移淋巴结中CT常规检查、CTPI、CT常规检查+CTPI检查分别对胃癌淋巴结性质评价正确率依次为76.7%(69/90)、75.6%(68/90)、91.1%(82/90),Kappa值分别为0.532、0.508、0.822。其中CT常规检查与CT常规检查+CTPI检查(χ2=6.947,P=0.008)、CT常规检查+CTPI检查与CTPI(χ2=7.840,P=0.005)组间对比,在淋巴结性质诊断准确率上有显著性差异;CT常规检查、CTPI、CT常规检查+CTPI检查分别对胃癌转移淋巴结诊断特异度依次为72.7%(32/44)、72.2%(29/44)、90.9%(40/44)。其中CT常规检查与CT常规检查+CTPI检查(χ2=3.773,P=0.048)、CT常规检查+CTPI检查与CTPI(χ2=6.715,P=0.010)组间对比,在胃癌转移淋巴结诊断特异度上有显著性差异;三组对胃癌转移淋巴结评价敏感度分别为80.4%、84.8%、91.3%,三组间两两比较不存在差异(P>0.05)。结论:CTPI联合CT平扫及增强、MPR多模态CT影像技术对胃癌淋巴结的性质有较好的诊断价值,且对良性淋巴结的检出有更高精准性,可为临床的术前分期及术后检查提供更准确的影像学依据。