【摘 要】
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目的:分析大体积（≥6cm）的肾上腺皮质癌（Adrenocortical carcinoma,ACC）与嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma,PHEO）的一般信息、临床特征及辅助检查的差异特点,探讨两组疾病的鉴别诊断要点。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第一医院2018年1月-2021年12月经病理诊断证实为ACC和PHEO,收集到本院同时肿瘤大于6cm的患者共53例,其中ACC组20例,P
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目的:分析大体积（≥6cm）的肾上腺皮质癌（Adrenocortical carcinoma,ACC）与嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma,PHEO）的一般信息、临床特征及辅助检查的差异特点,探讨两组疾病的鉴别诊断要点。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第一医院2018年1月-2021年12月经病理诊断证实为ACC和PHEO,收集到本院同时肿瘤大于6cm的患者共53例,其中ACC组20例,PHEO组33例。收集两者的临床资料、临床特征、生化及辅助检查,根据收集到的数据特点,采用适合的统计学方法,单因素进行t检验和x~2检验,将认为存在差异的单因素进行多因素逻辑（Logistic）逐步回归分析,根据多因素结果进行受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）诊断分析,比较两种疾病的差异。结果:1.两组在一般资料方面比较,性别、位置、年龄、BMI上,均无统计学差异。2.在临床特征方面:ACC组合并高血压5例（25%）,PHEO合并高血压20例（60.61%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。ACC组合并糖尿病3例,PHEO组合并糖尿病15例,差异有统计学意义（P＜0.05）,但在多因素分析中无统计学意义。3.生化检查方面:PHEO组患者在对比立位的肾素、血管紧张素Ⅱ的数值水平比ACC组更高,P＜0.05,表明有显著性差异。但二者在多因素分析中无统计学意义。ACC组在24小时尿游离皮质醇的数值比PHEO组更高,P＜0.05,表明有统计学差异。在多因素分析中24小时尿游离皮质醇（P=0.009）是鉴别的独立影响因素。4.辅助检查方面:在CT影像中,两组患者在有无中央低密度区及钙化,P值均小于0.05,差异有意义,但在多因素分析中无意义。ACC组内部血管走行、肿瘤最大径上比PHEO组的数量更多、数值更大,且多因素分析中（P＜0.05）,差异有意义。而PHEO组在动脉期、CT差值（动脉-静脉）上比ACC组数值更高,P＜0.05,但只有CT差值（动脉-静脉）在多因素分析中有意义（P=0.041）。5.ROC诊断:多因素逐步分析结果提示CT肿瘤最大径（P=0.011）、24小时尿游离皮质醇（P=0.009）、CT见内部见血管走行（P=0.005）、CT差值（动脉-静脉）（P=0.041）是鉴别的独立影响因素。ROC诊断结果表明CT差值与血管走行在模型中无意义。CT肿瘤最大径、24小时尿游离皮质醇对应的AUC值分别为0.749、0.786,二者对应最佳界值为8.3cm（敏感度为0.75,特异度为0.697）和618.96noml/24H（敏感度为0.7,特异度为0.758）。最后将CT肿瘤最大径和24小时尿游离皮质醇进行联合诊断,联合诊断结果显示:AUC为0.88,敏感度和特异度分别0.8和0.848,表明联合诊断效果优于单个诊断。结论:对于大体积（≥6cm）的肾上腺皮质癌与嗜铬细胞瘤的临床对比得出,肿瘤的最大径、24小时尿游离皮质醇、内部血管走行及CT差值（动脉-静脉）是鉴别诊断的重要独立影响因素,且当肿瘤直径大于8.3cm,24小时尿游离皮质醇大于618.96（noml/24H）时,更倾向于诊断肾上腺皮质癌。
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