LigaSureTMSmall Jaw(LF1212A)在肝癌切除术中离断肝实质的应用

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原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一。原性肝癌有很多种治疗方法,如手术切除、经动脉化疗栓塞、射频消融、放疗、基因靶向治疗等。目前,肝切除仍然是肝癌患者首选的治疗方法。在过去,传统的钳夹法因其成本低、简单而成为被广泛接受的切肝方法。在没有特殊止血设备的情况下,肝脏外科医生使用这种技术进行肝脏手术,但该法术中出血量、输血量相对较多,导致术后并发症发生率和死亡率较高。近年来,外科技术发展迅速并不断有新手术器械出现,结合麻醉低中心静脉压,外科医生希望尽可能地减少术中出血及输血,以降低肝切除术后相关的并发症发生率。开发的新器械主要有:超声吸引刀(CUSA)、超声刀、双极电凝、水喷刀、切割闭合器、LigaSure和单极漂浮球等。有研究报道,在无肝硬化患者行肝切除手术中,LigaSure联合钳夹法能够减少出血,并快速、安全地切肝。另有文献报道,在未阻断肝门情况下使用腹腔镜LigaSure行肝切除术,切肝速度快,术中失血少,术后恢复快,不增加术后并发症。这些方法和器械在肝脏手术中联合应用都是为了快速切肝、最大限度地减少术中出血量并封闭胆管从而避免术后出血、胆漏等并发症及死亡率。最近,我们采用美国柯惠公司生产的新器械LigaSureTMSmall Jaw (LF1212A)和美国强生公司生产的双极电凝钳行肝切除术。现回顾性比较我院常用的二种切肝方法,总结其离断肝实质的优缺点。目的:评估LF1212A在临床肝癌切除术中离断肝实质的有效性和安全性。资料与方法:回顾性分析2012年1月至2014年1月大连医科大学第一附属医院肝胆外科经同一治疗组行开腹原发性肝癌手术病例,共34例。按术中离断肝实质所用的器械不同,分为LF1212A组(n=17)和双极电凝组(n=17)。对两组病例的术中相关结果及术后临床资料数据进行收集和分析。结果:在肝切除术中,LF1212A组与双极电凝组的术中出血量(76.47±59.42vs.127.06±80.47,p=0.045)、手术时间(110.04±13.15vs.135.00±27.04,p=0.002)和切肝时间(47.12±9.99vs.57.12±14.68,p=0.027)二组比较差异有统计学意义(p<0.05)。在术后肝功能恢复方面,LF1212A组患者术后第1日的血清谷丙转氨酶为(129.76±59.68)umol/L、血清谷草转氨酶(129.12±61.42)umol/L,而双极电凝组相应值为(235.71±193.90)umol/L、(243.29±181.88)umol/L,后者明显升高,差异有统计学意义,p值分别为0.044、0.020。在术后第7天两组患者的肝功能指标恢复至正常水平。而两组的术后前3日引流量、并发症比较,差异无统计学意义(p>0.05)。两组术后均未出现切口感染、腹腔出血、胆漏、肝脏衰竭等并发症及围手术期死亡病例。结论:在未阻断入肝血流的情况下,用LF1212A和双极电凝对肝癌患者行肝切除术。这两种切肝技术比较表明:(1)术后并发症的发生率相近,且无严重并发症,均为安全的肝切除手术方法。(2)使用LF1212A切肝对肝组织的热损伤小,对肝功能影响小。切肝形成的断面无焦痂形成,术野清晰,易于发现肝断面的胆漏和出血点,方便结扎。(3)使用LF1212A切肝能够有效减少术中的失血量,减少输血量;缩短切肝时间和手术时间,同时也缩短了麻醉时间,减少了手术及麻醉对患者肝功能的损害,有助于术后恢复。
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