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第一部分 肱肌肌支移位修复臂丛神经下干损伤重建屈指功能的解剖学研究 目的 研究成人肱肌的神经支配与上臂正中神经功能束组的定位,为肱肌肌支移位修复正中神经重建屈指功能提供解剖学依据。方法 10%福尔马林固定的成人尸体标本20具40侧,新鲜成人尸体标本5具10侧,共50侧上肢标本。在2.5倍头戴式手术放大镜下仔细进行显微解剖与测量,观察肱肌肌支与正中神经的起源、分支、分型及二者的毗邻关系。测量肱肌肌支的长度、外径;并以Hunter’s线为基准,对肱肌肌支进行定位。同时,对新鲜尸体的肱肌肌支行乙酰胆碱酯酶(AchE)组织化学染色,Olympus光学显微镜下观察其神经纤维组成。并进行HE与Weil氏髓鞘染色,应用Leica FW4000图像分析系统,对有髓神经纤维进行计数。应用显微解剖结合乙酰胆碱酯酶染色的方法对肱肌肌支平面正中神经内部功能束组的分布特点进行定位研究。另在6具12侧新鲜尸体标本上设计并模拟肌皮神经肱肌肌支移位正中神经重建屈指功能术。结果 肱肌主要由肌皮神经发支支配,并在44%的肱肌前下部可见桡神经的双重支配。肌皮神经肱肌肌支平均长约4.84±1.29cm,外径平均为1.69±0.30mm,平均入肌支数为1.16±0.55束。按肱肌肌支的分支形式,将其分为三型:Ⅰ型(单支型)45侧(90%),Ⅱ型(粗细两支型)3侧(6%),Ⅲ型(多支型)2侧(4%)。肱肌肌支在距Hunter’s线平均约13.18±2.77cm或距喙突平均约18.11±2.76cm入肌。对肱肌肌支进行AchE染色,可见有髓神经纤维对AchE反应阳性,酶染区局限于轴索区,而髓鞘无染色;进行HE与Weil氏髓鞘染色,计数有髓运动神经纤维为1324±116根。同时,对臂部正中神经的进行显微解剖,可见高位型正中神经44侧(88%),低位型正中神经4侧(8%),单根型正中神经2侧(4%)。应用显微解剖结合乙酰胆碱酯酶染色可见在肱肌肌支平面,正中神经可恒定地分为三个功能束组:前侧功能束组,主要包括旋前圆肌肌支和桡侧腕屈肌肌支组成;后侧功能束组,主要包括骨间前神经与掌长肌肌支;中间功能束组,主要是手部感觉、运动支。在6具12侧新鲜尸体标本上模拟手术,均顺利完成,且未见神经、血管等副损伤;术后被动活动见有一例(8.33%)发生吻合口撕裂。结论1.肌皮神经肱肌肌支是有效、安全的移位动力源神经;2.臂部正中神经功能束组的准确定位,为正中神经部分束作为供体或受体神经移位修复提供了解剖学依据;3.尸体模拟手术证实了肱肌肌支移位正中神经重建屈指功能的可行性,为其临床应用提供了解剖学依据。