研究背景眼作为五官之首,对于一个人的容貌有着重要的影响。从人类起源和人种学看,国人绝大部分都属于蒙古人种。蒙古人种拥有特殊的眼睑外貌,主要表现为单睑、内眦赘皮、饱满上睑和小睑裂。这种独特的眼睑外貌及中国文化的传承形成了关于眼及眼睑的中国传统审美观。在中国传统审美观中,人们较关注眼的曲线及眼与面部的整体比例,从而有三停五眼、单凤眼等提法,前者体现了眼与面部整体的比例,后者则体现了眼的曲线。因为在蒙古人种中普遍存在内眦赘皮及单睑,所以在传统的东方审美观中轻度内眦赘皮及单睑被认为是传统的内秀的东方美。尽管传统的西方审美观中也十分注重眼与面部的比例关系,但是由于内眦赘皮及单睑在高加索人种中较少遇见,所以传统的西方审美观并不认为内眦赘皮和单睑是美得表现。这种由于人种、文化背景造成的不同的审美观,随着东西方文化交流及审美观的相互融入,逐渐发生改变,形成新的审美观念。这种审美观表现为以原有文化为底蕴,交融其他文化背景,具有全球化的表现,较传统审美观而言有继承但更有改变。现在的中国社会普遍认为较宽的眼裂及流畅的重睑曲线是美的象征,而蒙古人种特有的上睑形态易产生没有精神、疲惫的外貌感觉,即单睑、饱满的上睑及内眦赘皮渐渐不符合现代的审美观点。蒙古人种的上睑一般比高加索人种的上睑要饱满,而且较多表现为单睑。由于这种饱满的上睑,使得眼部表现缺乏变化,立体及层次不分明,因而给人呆滞疲惫无神的感官印象。为改变这种过于饱满的上睑,很多人选择重睑手术并去除上睑眶隔脂肪予以改善,但术后仍有部分求美者并不满意。Y.Tanaka等提出蒙古人种过于饱满的上睑并不是由于脂肪过多引起,而是由于提上睑肌腱膜前脂肪低位造成,并提出上睑眶隔脂肪限制韧带的概念。我们通过对上睑的解剖研究,探寻国人产生饱满上睑的生理机制,并为临床手术提供解剖依据。内眦赘皮在蒙古人种中有着较高发生率,可达50%-70%,因而我国有较多寻求改善内眦赘皮的求美者,现行针对内眦赘皮的手术方式有许多种。但由于蒙古人种的特点,使内眦赘皮矫正术并发症时有发生。其并发症主要为手术切口瘢痕和术后效果易发生反弹,长期手术效果难以维持。并发症的产生限制了内眦赘皮矫正术的开展,而较多的手术方式正式对如何避免术后并发症的发生而产生。我们通过对内眦部的解剖研究及组织学观察,阐述内眦韧带在内眦赘皮产生中的作用,对降低内眦赘皮手术术后并发症及针对内眦韧带的合理处置提供解剖依据。年轻美丽外眦应表现为：外眦角高于内眦角,内外眦连线与水平夹角一般为10度左右,这种内外眦关系表现出年轻、妩媚。随着机体老化,外眦角逐渐下降,这是低垂的外眦角给人老态、奸诈等不好的感官印象,并且伴随外眦的下降会出现下睑内翻、外翻、睑球分离及溢泪等情况。随着生活质量的提高,越来越多的人们认识到外眦角下降至内眦角水平或低于内眦角是一种衰老的表现,以往仅仅通过睑袋矫正老龄化下睑的情况已逐渐不能满足现代人们的需求。现在除了对下睑局部的调整外,人们更加关注眼内外眦的平衡,所以通过调整外眦韧带来改善上述情况的诉求逐渐增加。尽管国外相关解剖较多,研究较深,但是由于其解剖和研究多基于高加索人种。而国内关于外眦部特别是外眦韧带的解剖较少,本研究试图通过对外眦部特别是外眦韧带的解剖描述及组织学观察,为临床提供解剖依据。目的通过对眼周解剖特别是内外眦韧带的解剖观察、测量及组织学研究,阐明内外眦区解剖层次、韧带走行、韧带与眶周解剖结构毗邻关系及组织学特点,阐述眼周解剖结构在整形外科中的应用,探寻饱满上睑和内眦赘皮矫正术并发症发生的解剖原因,及改善饱满上睑和降低眦赘皮矫正术并发症发生的手术方式,并为外眦区临床手术提供解剖依据。方法1眼周解剖选取9具尸体标本(男6例,女3例),共18侧,进行大体和显微解剖,了解眼部解剖结构位置及在整形美容外科中的应用。2.1.内眦区解剖观察选取9具尸体标本(男6例,女3例),共18侧,进行大体和显微解剖,观察各解剖层次的解剖结构、内眦韧带分支及走行、内眦韧带与眶周肌肉的毗邻关系、内眦韧带与泪囊鼻泪管的毗邻关系、内眦韧带与眶周血管的毗邻关系、内眦韧带与眶周神经的毗邻关系。2.2.内眦区解剖测量采用上述标本,分别测量内眦韧带各个分支的长度,内眦韧带起点至眶缘距离、至降眉肌的距离、至皱眉肌的距离、至提上唇鼻翼肌的距离、至眶上神经的距离；各个分支止点之间距离,各个止点至眶缘距离、至降眉肌的距离、至皱眉肌的距离、至提上唇鼻翼肌的距离、至眶上神经的距离。2.3.组织学观察对测量后标本进行V.G染色,观察韧带纤维构成及组织层次3.1.外眦区解剖观察选取9具尸体标本(男6例,女3例),共18侧,进行大体解剖和显微解剖,观察外眦韧带分支及走行、外眦韧带与lockwood韧带毗邻关系、与眶隔脂肪毗邻关系、与外直肌毗邻关系、与泪腺的毗邻关系3.2.外眦区解剖测量采用上述标本,分别测量外眦韧带各个分支的长度与宽度,外眦韧带起点至眶缘的距离、外眦韧带至泪腺的距离。3.3.组织学观察对测量后标本进行染色,观察韧带纤维构成及组织层次。结果1.1内眦韧带前支长度为8.33mm±0.9mm,内眦韧带上支长度为6.41mm±1.09mm,内眦韧带后支长度为8.77mm±0.81mm,内眦韧带起点到上眶缘距离为21.06mm±2.82mm,到下眶缘距离为15.96mm±2.34mm,内眦韧带起点到降眉间肌的水平距离7.44mm±0.75mm,到滑车上神经血管束距离21.22mm±1.75mm,到内眦动静脉的距离9.33mm±1.15mm,内眦韧带前支止点到上支止点的距离12.85mm±1.33mm,内眦韧带前支止点到后支止点距离5.43mm±0.71mm,内眦韧带前支止点至上眶缘距离20.81mm±2.61mm,至下眶缘距离17.75mm±2.12mm,至降眉肌距离0.52mm±0.06mm,至滑车上神经血管束距离23.52mm±1.54mm,至内眦动静脉的距离0.79mm±0.14mm。1.2内眦韧带前支是致密的胶原纤维构成,其与皮肤之间有明显的、疏松的纤维连接。2.1.外眦韧带浅支长度9.83mm±0.55mm,外眦韧带深支长度12.89mm±1.09mm,外眦韧带深支宽度3.82mm±0.41mm,外眦韧带起点至上眶缘距离19.95mm±3.81mm,至下眶缘距离17.47mm±2.24mm,Whitnall结节至外侧眶缘距离为1.95mm±0.12mm,Whitnall结节至泪腺隐窝距离7.07mm±0.69mm。2.2.外眦韧带浅支纤维较粗,排列疏松；外眦韧带深支纤维较细,排列紧密。结论1.可以将眼及眼周解剖分为3个解剖层面,皮肤及皮下组织层,表情肌层,眶隔及眶内容物层,3个层次彼此间连接不紧密,无重要结构,是良好的手术平面。2.眼周整形美容手术重点是对解剖结构的生理复位3.错构的眼轮匝肌和内眦韧带前支纤维牵拉是内眦赘皮产生的主要原因。4.矫正内眦赘皮应在明确病人所属内眦赘皮形态、程度的基础上,选择尽可能避免产生内眦部明显瘢痕并能取得明确手术效果的手术方式。5.通过折叠内眦韧带前支降低内眦部皮肤张力,使内眦赘皮矫正术获得更好的手术效果。6.外眦韧带分深浅2支,深支是外眦部悬吊的主要结构。7.外眦韧带浅支主要由胶原纤维构成,夹有少量弹性纤维,纤维排列疏松,其中含有较多非胶原类结缔组织；外眦韧带深支主要有胶原纤维构成,可见弹性纤维分布于韧带周边,纤维排列紧密,非胶原类结缔组织含量很少。8.外眦部老化的主要原因就是外眦韧带松弛导致眼睑悬吊的失衡。通过悬吊或者折叠外眦韧带深支可以有效的解决外眦部老化带来的并发症。